13.肺心病时,肺内小动脉的变化不包括

**解析：** 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的主要病理基础是慢性阻塞性肺疾病等导致的肺动脉高压。为了适应长期的高压状态或由于缺氧等因素，肺内血管会发生一系列重构性改变所谓的“肺血管重构”。 1. **肌型小动脉中膜肥厚（E项）**：这是肺动脉高压早期且常见的改变。由于血管平滑肌细胞增生和肥大，导致中膜增厚，管腔狭窄，阻力增加。 2. **无肌性细动脉肌化（C项）**：正常情况下，肺泡壁内的细动脉没有平滑肌层。在肺动脉高压时，这些无肌型的细动脉会新生出平滑肌层（即“肌化”），进一步增加肺血管阻力。 3. **小动脉弹力纤维增生（D项）**：长期高压刺激可导致血管内膜弹力纤维增生，甚至形成多层弹力板，使血管壁硬化。 4. **小动脉炎（A项）**：虽然典型的肺心病主要涉及血管重构，但在某些伴随慢性炎症（如慢性支气管炎、支气管扩张等原发病）的情况下，或者在肺血管病变的某些阶段，可能会伴有非特异性的血管周围炎或轻微的血管壁炎症反应。但在标准的病理学描述中，肺心病肺血管病变的核心特征是**重构**（肥大、增生、肌化）。不过，相较于B选项，A选项在某些语境下可能被视为伴随现象或非特异性改变，但B选项的错误更为明显和绝对。 5. **小动脉玻璃样变（B项）**：**玻璃样变（Hyaline degeneration）** 通常见于**良性高血压病**的肾入球小动脉或糖尿病患者的微血管。其机制是血浆蛋白渗入血管壁并凝固，或基底膜代谢产物沉积。在肺心病的肺血管病变中，主要的改变是平滑肌增生、肥大、弹力纤维增生和纤维化，而**不是**典型的玻璃样变。肺血管的玻璃样变不是肺心病的特征性病理改变。 因此，肺心病时肺内小动脉的变化**不包括**小动脉玻璃样变。 **正确答案：B**