20.与动脉粥样硬化发病关系最为密切的血脂是()

**解析：** 动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）是一种主要累及大、中动脉的慢性炎症性疾病，其病理基础是脂质在动脉壁内的沉积。在各种血脂成分中，**低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）**，特别是氧化修饰后的低密度脂蛋白（ox-LDL），与动脉粥样硬化的发病关系最为密切。 具体机制如下： 1. **LDL 的核心作用**：LDL 颗粒较小，容易穿过血管内皮进入内膜下间隙。一旦进入内膜，LDL 容易被氧化形成 ox-LDL。巨噬细胞通过清道夫受体大量摄取 ox-LDL，转化为泡沫细胞，这是动脉粥样硬化斑块形成的早期关键步骤。 2. **其他选项分析**： * **A. TG（甘油三酯）**：高甘油三酯血症是心血管疾病的独立危险因素，但其致动脉粥样硬化的作用通常被认为弱于 LDL-C，且常伴随其他代谢异常出现。 * **B. HDL / D. HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）**：HDL 具有逆向转运胆固醇的功能，能将外周组织（包括动脉壁）中的胆固醇运回肝脏代谢排出，因此被称为“血管清道夫”，对动脉粥样硬化具有**保护作用而非致病作用**。 * **E. VLDL（极低密度脂蛋白）**：VLDL 主要在肝脏合成，富含甘油三酯。虽然 VLDL 及其残粒也参与动脉粥样硬化的形成，但在临床证据和病理机制上，LDL 的地位更为核心和直接。 综上所述，LDL 是导致动脉粥样硬化发生发展的最主要血脂因素，降低 LDL-C 水平是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的首要目标。 故正确答案为 **C**。