47.脑动脉发生栓塞,其栓子最可内来自

这道题考查的是**栓塞的类型及栓子运行途径**。 ### 解析： 1. **脑动脉栓塞的来源分析**： 脑动脉属于体循环动脉系统。要发生脑动脉栓塞，栓子必须进入**左心**或**主动脉系统**，随血流泵入颈动脉或椎动脉，最终阻塞脑动脉。 2. **选项逐一分析**： * **A. 下肢深静脉血栓**、**B. 下肢浅静脉血栓**、**C. 盆腔静脉血栓**： 这些部位的血栓脱落后，随静脉血回流至右心房 $\rightarrow$ 右心室 $\rightarrow$ 肺动脉。因此，它们最常引起的是**肺动脉栓塞**。除非患者存在房间隔缺损或卵圆孔未闭等心脏结构异常（即发生反常栓塞），否则静脉系统的栓子无法直接进入体循环动脉系统到达脑部。 * **D. 左心室附壁血栓**： 左心室内的血栓（常见于心肌梗死后室壁瘤形成或心房颤动导致的左心房/左心耳血栓）一旦脱落，会直接进入左心室射血通道，随主动脉血流分布到全身各器官。由于颈内动脉是主动脉弓的主要分支之一，且血流量大，左心来源的栓子极易进入脑动脉造成**脑栓塞**。这是脑动脉栓塞最常见的来源之一（心源性栓塞）。 * **E. 门静脉血栓**： 门静脉系统的血液回流至肝脏，经肝静脉汇入下腔静脉，再进入右心。因此，门静脉血栓脱落后同样主要引起**肺动脉栓塞**，或者在肝脏内造成局部影响，一般不会直接导致脑动脉栓塞。 3. **结论**： 脑动脉栓塞的栓子主要来源于心脏（如左心房、左心室）或主动脉弓附近的动脉粥样硬化斑块脱落。在给出的选项中，只有**左心室附壁血栓**位于体循环动脉侧，脱落后可直接导致脑动脉栓塞。 故正确答案为 **D**。