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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(1~3题共用题干)章某,女,16岁。2周前有扁桃体炎发作史。近几天出现双下肢和眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。实验室检查:尿蛋白(++),尿红细胞(++++)。血清抗链球菌溶血素O试验阳性,血清补体下降。1.该病人最可能的疾病诊断是

A
 急性肾小球肾炎
B
 急进性肾小球肾炎
C
 肾病综合征
D
 慢性肾小球肾炎
E
 慢性肾衰竭

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查急性肾小球肾炎的临床诊断。 1. **病史分析**: * **前驱感染史**:患者为16岁女性,2周前有扁桃体炎发作史。急性肾小球肾炎(AGN)常发生于链球菌感染后1~3周,这与患者的病史高度吻合。 * **临床表现**出现“双下肢和眼睑水肿,晨起时明显”、“尿量减少”、“尿色较红(肉眼血尿)”。这是典型的急性肾炎综合征表现,即血尿、蛋白尿、水肿和高血压(虽题干未提及血压,但其他症状典型)。 2. **实验室检查分析**: * **尿常规**: 尿蛋白(++),尿红细胞(++++),提示肾小球源性血尿和蛋白尿。 * **免疫学检查**: * **血清抗链球菌溶血素O试验(ASO)阳性**:提示近期有链球菌感染。 * **血清补体下降**:这是急性肾小球肾炎(特别是急性链球菌感染后肾小球肾炎)的重要特征性改变。通常在发病初期补体C3及总补体下降,8周内恢复正常。 3. **选项排除**: * **A. 急性肾小球肾炎**:符合链球菌感染后1~3周发病,表现为急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、少尿),且伴有ASO阳性和补体C3下降,诊断依据充分。 * **B. 急进性肾小球肾炎**:病情进展迅速,常在数周至数月内发展为少尿或无尿性肾衰竭,肾功能急剧恶化。题干未提及肾功能急剧恶化,故不考虑。 * **C. 肾病综合征**:诊断标准为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。题干中尿蛋白仅为(++),未达到大量蛋白尿标准,且主要突出血尿和补体下降,故排除。 * **D. 慢性肾小球肾炎**:病程通常超过3个月,多有长期高血压、贫血等表现,补体通常正常。患者起病急,且有明确的前驱感染和补体下降,不支持慢性诊断。 * **E. 慢性肾衰竭**:是各种慢性肾脏病发展的终末阶段,会有明显的氮质血症、电解质紊乱等,题干未提供相关证据。 **结论:** 综合患者的前驱感染史、典型的急性肾炎综合征临床表现以及ASO阳性、补体下降的实验室检查结果,最可能的诊断是**急性肾小球肾炎**。 故正确答案为 **A**。
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