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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(5~7题共用题干)李某,女,47岁。因肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症收入院。5.该病人以下临床表现中,不是由门静脉高压引起的是

A
 腹水
B
 食管下段-胃底静脉曲张
C
 脾大
D
 肝大
E
 腹壁静脉曲张

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 门静脉高压症是肝硬化失代偿期的主要病理生理改变之一,其临床表现主要包括脾大、侧支循环的建立和开放、腹水等。我们可以对各个选项进行具体分析: 1. **A. 腹水**:门静脉高压导致腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,是形成腹水的重要原因之一(其他原因还包括低蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多等)。因此,腹水与门静脉高压有关。 2. **B. 食管下段-胃底静脉曲张**:这是门静脉高压症最具有特征性的表现。当门静脉血流受阻时血液逆流,通过侧支循环流入体循环,其中最重要的侧支循环就是经胃冠状静脉至食管下段和胃底静脉,导致其曲张。因此,该表现由门静脉高压引起。 3. **C. 脾大**:门静脉高压使脾静脉回流受阻,导致脾脏充血性肿大,常伴有脾功能亢进。因此,脾大由门静脉高压引起。 4. **E. 腹壁静脉曲张**:这也是门静脉高压侧支循环建立的表现之一。脐旁静脉重新开放,与腹壁静脉相通,形成以脐为中心的放射状静脉曲张(“海蛇头”现象)。因此,该表现由门静脉高压引起。 5. **D. 肝大**:在肝炎后肝硬化中,肝脏早期的病理改变可能表现为肝脏肿大,但随着病情进展至肝硬化失代偿期,由于大量肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成,肝脏体积通常是**缩小**的,质地变硬,表面呈结节状。虽然某些类型的肝硬化(如胆汁性肝硬化)或肝癌可能伴随肝大,但在典型的肝炎后肝硬化失代偿期,**肝大并不是门静脉高压的直接后果**,且此时肝脏更多表现为萎缩。相比之下,其他四个选项均为门静脉高压的典型直接或间接后果。 综上所述,脾大、侧支循环开放(食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张)和腹水均与门静脉高压密切相关,而肝大不是门静脉高压引起的典型表现,且在肝硬化晚期肝脏多缩小。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

肝硬化门脉高压症状记心间

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