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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(1~4题共用题干)蔡某,男,40岁。因聚餐时暴饮暴食突发中上腹剧痛,伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估:神志清楚,急性病容,上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。拟诊为急性胰腺炎。1.最有助于明确诊断的检查是

A
 血淀粉酶
B
 尿淀粉酶
C
 X线腹部平片
D
 腹部B超
E
 腹部CT

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查急性胰腺炎的辅助检查及诊断依据。 1. **病情分析**: * 患者有胆总管结石病史(胆源性胰腺炎常见病因)。 * 诱因明确:暴饮暴食。 * 典型症状:突发中上腹剧痛,伴恶心、呕吐。 * 体征:上腹部肌紧张、压痛、反跳痛(腹膜刺激征),肠鸣音减弱。 * 临床拟诊为急性胰腺炎。 2. **选项分析**: * **A. 血淀粉酶**:血清淀粉酶在起病后 2~12 小时开始升高,24 小时达高峰,48 小时后开始下降,持续 3~5 天。**血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的指标**。其升高程度通常与病情严重程度不一定平行,但对于早期明确诊断具有极高的敏感性和特异性,且操作简便、出结果快,因此是最有助于**明确诊断**的首选检查。 * **B. 尿淀粉酶**:尿淀粉酶升高较血淀粉酶晚(通常在发病后 12~24 小时开始升高),持续时间较长(1~2 周)。虽然对就诊较晚的患者有帮助,但在急性期早期诊断的价值不如血淀粉酶及时和直接。 * **C. X线腹部平片**:主要用于排除其他急腹症(如胃肠道穿孔引起的膈下游离气体、肠梗阻等),对胰腺炎本身无直接确诊价值,仅可见“哨兵袢”或“结肠切割征”等非特异性间接征象。 * **D. 腹部B超**:是急性胰腺炎的**初筛检查**,主要目的是观察胆囊及胆管有无结石,以及胰腺形态改变。但由于急性胰腺炎时常伴有肠道积气,超声波易受气体干扰,导致胰腺显示不清,因此在“明确诊断”的准确性上不如血淀粉酶和CT,且受操作者经验和患者体型影响较大。 * **E. 腹部CT**:特别是增强CT,是诊断急性胰腺炎及其并发症(如坏死、假性囊肿)的**金标准**,能清晰显示胰腺形态及周围情况。但是,CT通常用于评估病情严重程度、并发症或当诊断不明确时。在常规临床流程中,面对典型症状和体征,**血淀粉酶**因其快速、便捷、高敏感性,作为**首选**的确诊实验室检查。题目问的是“最有助于明确诊断”,在急诊初步诊断语境下,血淀粉酶的阳性结果是确立诊断的关键第一步。 3. **结论**: 血清淀粉酶测定是急性胰腺炎早期诊断最重要、最常用的实验室检查方法。故本题选 **A**。

相关知识点:

胰腺炎诊断查血清淀粉酶

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