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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(1~4题共用题干)蔡某,男,40岁。因聚餐时暴饮暴食突发中上腹剧痛,伴恶心、呕吐就诊。既往有胆总管结石病史3年。身体评估:神志清楚,急性病容,上腹部肌紧张、轻压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。拟诊为急性胰腺炎。4.治疗过程中病人出现了意识模糊、脉搏细弱,测血压78/45mmHg。提示可能发生了

A
 低血钾
B
 呼吸性酸中毒
C
 代谢性酸中毒
D
 低血容量性休克
E
 酮症酸中毒

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病情分析**: * 患者诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎(特别是重症急性胰腺炎)时,由于胰酶激活导致胰腺及周围组织坏死、出血,大量炎性渗出液积聚在腹腔、腹膜后间隙以及胸腔内。 * 这种大量的体液丢失会导致有效循环血量急剧减少。 2. **症状对应**: * **意识模糊**:提示脑组织灌注不足,缺氧。 * **脉搏细弱**:提示心输出量下降,外周血管收缩以维持重要脏器供血。 * **血压 78/45 mmHg**:收缩压低于 90 mmHg,舒张压降低,脉压差变小,这是典型的休克血压表现。 3. **选项排除**: * **A. 低血钾**:主要表现为肌无力、腹胀、心律失常等,一般不会直接导致如此严重的低血压和意识障碍,除非伴随严重的心律失常导致心源性休克,但题干未提及心电图改变,且不是胰腺炎最直接的并发症表现。 * **B. 呼吸性酸中毒** & **C. 代谢性酸中毒**:酸碱平衡紊乱通常是休克或呼吸功能不全的结果或伴随症状,虽然重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒,但“意识模糊、脉搏细弱、低血压”这一组体征最直接指向的是血流动力学不稳定,即休克状态。酸中毒本身不直接定义为这种循环衰竭的状态。 * **E. 酮症酸中毒**:多见于糖尿病患者,虽然胰腺炎可能诱发血糖升高,但题干未提及糖尿病史或烂苹果味呼吸等特异性表现,且酮症酸中毒的主要特征是深大呼吸(Kussmaul呼吸),与题干不符。 * **D. 低血容量性休克**:急性胰腺炎早期最常见的严重并发症之一就是休克。由于大量体液渗出至第三间隙(腹腔、腹膜后),导致有效循环血量不足,引发低血容量性休克。题干中的低血压、脉搏细速(或细弱)、意识改变正是休克的典型临床表现。 **结论:** 患者在治疗过程中出现意识模糊、脉搏细弱、血压显著下降(78/45 mmHg),符合休克的诊断标准。结合急性胰腺炎的病理生理特点(大量体液渗出),最可能的原因是**低血容量性休克**。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

胰腺炎剧痛后休克表现要记牢

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