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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(5~7题共用题干)李某,女,47岁。因肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症收入院。6.病人入院当天出现大量呕血,伴心悸、头晕,血压78/55mmHg,四肢湿冷。该病人可能并发了

A
 出血性休克
B
 肝性脑病
C
 原发性肝癌
D
 门静脉血栓
E
 肝肾综合征

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病情分析**: * 患者有“肝炎后肝硬化失代偿期、门静脉高压症”病史,这是食管胃底静脉曲张破裂出血的高危基础。 * 患者出现“大量呕血”,提示发生了急性上消化道大出血。 * 伴随症状包括“心悸、头晕”,体征显示“血压78/55mmHg”(正常成人收缩压通常≥90mmHg,此处明显降低,提示低血压休克状态),“四肢湿冷”(周围循环衰竭表现)。 2. **选项推导**: * **A. 出血性休克**:大量失血导致有效循环血量急剧减少,进而引起组织灌注不足和细胞缺氧。患者出现的低血压(78/55mmHg)、心率加快(心悸)、末梢循环差(四肢湿冷)以及脑供血不足(头晕),均符合失血性休克的典型临床表现。因此,该选项正确。 * **B. 肝性脑病**:主要表现为人格改变、行为异常、意识障碍、扑翼样震颤等神经精神症状虽然上消化道出血是肝性脑病的常见诱因,但题干中并未提及意识或精神状态的改变,且当前的危急生命体征主要由失血引起。 * **C. 原发性肝癌**:主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸、消瘦等,不会直接导致突发的低血压休克,除非发生肝癌结节破裂出血,但题干未提及剧烈腹痛等破裂征象,且背景为肝硬化并发症。 * **D. 门静脉血栓**:常表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增多或脾脏增大,一般不直接引起突发的大呕血和休克,除非并发严重的肠缺血或侧支循环破裂,但不是最直接的解释。 * **E. 肝肾综合征**:主要表现为少尿或无尿、氮质血症、低钠血症等肾功能衰竭症状,通常在肝硬化晚期出现,并非大出血后的即刻首要诊断。 3. **结论**: 患者因肝硬化门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂,引发大量呕血,进而导致有效循环血量不足,出现低血压、四肢湿冷等休克征象,故诊断为出血性休克。 **正确答案:A**

相关知识点:

肝硬化呕血警惕休克发生

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