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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

32.孔某,女,70岁。慢性肾衰竭病史8年,接受腹膜透析2个月。3天前出现发热、腹痛,腹透流出液呈混浊状。该病人腹痛最可能的原因是

A
 换液时透析液的温度过低
B
 并发自发性腹膜炎
C
 换液时透析液的渗透压过高
D
 换液时透析液流入速度过快
E
 换液时未严格无菌操作引发腹腔感染

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者为老年女性,有慢性肾衰竭病史,正在进行腹膜透析。 * **关键症状**:发热、腹痛、腹透流出液呈混浊状。 * **时间线索**:上述症状出现在3天前。 2. **诊断推导**: * 腹膜透析最常见的并发症是**腹膜炎**。 * 腹膜炎的典型临床表现即为“三联征”:**腹痛**、**透析液混浊**、**发热**。本例患者完全符合这一典型表现。 * 腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌通常来自皮肤或出口处,多因操作过程中**未严格遵循无菌原则导致细菌进入腹腔**引起感染。 3. **选项辨析**: * **A. 换液时透析液的温度过低**:低温透析液主要刺激腹膜血管收缩,引起腹部痉挛性疼痛,但通常不会导致发热和透析液混浊(无感染迹象)。 * **B. 并发自发性腹膜炎**:自发性腹膜炎多见于肝硬化腹水患者,虽然腹透患者也可能发生,但在腹透背景下,绝大多数腹膜炎是由外源性感染(操作不当)引起的,而非原发性自发感染。且题目强调的是腹透过程中的并发症,E选项更贴合腹透护理的核心考点。 * **C. 换液时透析液的渗透压过高**:高渗透析液主要用于超滤脱水,可能引起腹部不适或脱水症状,但不会直接导致感染性的发热和液体混浊。 * **D. 换液时透析液流入速度过快**:流速过快主要引起腹胀、腹痛(机械性牵拉),同样不会导致发热和透析液混浊。 * **E. 换液时未严格无菌操作引发腹腔感染**:这是腹膜透析患者发生腹膜炎**最常见的原因**。细菌通过导管或操作接口进入腹腔,引发感染,从而导致发热、腹痛和透析液混浊。这与患者的临床表现及腹透并发症的病理机制最相符。 **结论:** 患者出现的发热、腹痛及透析液混浊是腹膜透析并发腹膜炎的典型表现,而腹膜炎最主要的原因是操作过程中无菌观念不强导致的腹腔感染。因此,最可能的原因是 **E**。

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