1、(11~13题共用题干)区某,女,60岁。10年前诊断为类风湿关节炎,近期因关节疼痛使用非甾体抗炎药治疗,2天前开始出现黑便,每天2~3次,每次量约100g,今晨突然呕吐鲜红色胃内容物约500ml,急诊入院。病人自觉头晕、无力、四肢湿冷。11.根据该病人病史,最首要的护理措施是

**【解析】** 1. **病情评估**： * 患者有类风湿关节炎病史，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），这是导致消化性溃疡及上消化道出血的常见诱因。 * 临床表现：黑便（提示上消化道出血）、呕吐鲜红色血液（提示活动性大出血）、头晕、无力、四肢湿冷（提示有效循环血量不足，处于休克早期或失代偿期）。 * 综合判断：患者目前诊断为**上消化道大出血伴低血容量性休克**。 2. **护理措施分析**： * **首要原则**：对于急性大出血伴休克征象的患者，抢救的关键在于**迅速补充血容量**，以维持生命体征稳定，防止多器官功能衰竭。 * **选项 B（开通2条静脉通道）**：这是抗休克治疗中最紧急、最关键的措施。通过建立两条以上的大口径静脉通道，可以快速输液、输血，补充血容量，纠正休克，同时也可作为紧急给药途径。因此，这是最首要的护理措施。 * **选项 A（呼叫医生）**：虽然需要通知医生，但在急诊护理中，护士应立即执行急救措施（如建立静脉通道、吸氧等），而不是被动等待医生指令或仅停留在呼叫阶段。建立静脉通道是实质性的抢救动作。 * **选项 C（准备紧急胃镜检查）**：胃镜检查是诊断和治疗的重要手段，但必须在患者生命体征相对稳定或正在积极复苏的情况下进行。在休克未纠正前，首要任务是抗休克，而非立即检查。 * **选项 D（开通急救绿色通道）**：这通常是入院前的行政流程或整体协调措施，具体到床旁护理操作，建立静脉通道更为直接和紧迫。 * **选项 E（留置尿管记录每小时尿量）**：监测尿量是观察休克纠正情况和肾灌注的重要指标，但其优先级低于补充血容量。只有在静脉通道建立、开始补液后，才考虑留置尿管进行精确监测。 3. **结论**： 面对上消化道大出血伴休克症状的患者，护理的首要任务是**抗休克**，而抗休克的核心措施是**迅速建立静脉通道补充血容量**。 故正确答案为 **B**。