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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

30.崔某,男,65岁。反复血尿、蛋白尿5年,BP170/102mmHg,血肌酐798μmol/L,初步诊断为慢性肾衰竭(CKD5期)。病人尿常规检查中对该病诊断最有意义的结果是

A
 红细胞管型
B
 白细胞管型
C
 上皮细胞管型
D
 颗粒管型
E
 蜡样管型

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 本题考查慢性肾衰竭患者尿液检查中管型的临床意义。 1. **病情分析**: * 患者崔某,65岁,有反复血尿、蛋白尿病史5年,提示慢性肾脏病病程较长。 * 血压高达 170/102 mmHg,存在高血压。 * 血肌酐 798 μmol/L,结合病史和临床表现,初步诊断为慢性肾衰竭(CKD 5期),即尿毒症期。此阶段肾单位大量破坏,肾小管功能严重受损,肾小管腔内常出现因长期滞留、浓缩形成的宽大、均质、折光性强的管型。 2. **选项分析**: * **A. 红细胞管型**:主要见于急性肾小球肾炎、IgA肾病等以肾小球出血为特征的疾病,提示肾小球基底膜受损红细胞漏出形成,并非慢性肾衰竭晚期的特异性表现。 * **B. 白细胞管型**:主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等感染性或炎症性疾病,提示肾实质有细菌感染或炎症活动。 * **C. 上皮细胞管型**:见于急性肾小管坏死、重金属中毒等导致肾小管上皮细胞脱落的情况。 * **D. 颗粒管型**:可见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等,虽然慢性肾病中可见,但其特异性不如蜡样管型指向“晚期”或“严重肾小管病变”。粗颗粒管型也可见于急性肾小管坏死。 * **E. 蜡样管型**:由颗粒管型或细胞管型在肾小管内长期停留、变性、浓缩而成。其出现提示**肾小管有严重的变性坏死**,且肾单位功能极差,尿液流速缓慢。**蜡样管型多见于慢性肾衰竭晚期(尿毒症期)**,因此被称为“肾衰竭管型”。对于诊断为CKD 5期的患者,尿中出现蜡样管型最符合其病理生理状态,对判断病情严重程度和预后最有意义。 **结论:** 慢性肾衰竭晚期(CKD 5期)患者,由于肾小管长期严重受损,尿液中易出现蜡样管型。因此,对该病诊断(特别是反映病程晚期和肾小管严重病变)最有意义的结果是蜡样管型。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

肾衰尿检,蜡样管型意义大

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