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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(1~3题共用题干)章某,女,16岁。2周前有扁桃体炎发作史。近几天出现双下肢和眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色较红。实验室检查:尿蛋白(++),尿红细胞(++++)。血清抗链球菌溶血素O试验阳性,血清补体下降。2.该病人水肿的主要原因

A
 营养不良
B
 肾小管重吸收增加
C
 毛细血管通透性增加
D
 肾小球滤过率下降
E
 抗利尿激素分泌增多

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病例诊断分析**: * 患者为青少年女性(16岁)。 * **前驱感染史**:2周前有扁桃体炎发作史(链球菌感染常见诱因)。 * **典型临床表现**:水肿(双下肢和眼睑,晨起明显)、少尿、血尿(尿色红,尿红细胞++++)。 * **实验室检查**:尿蛋白(++),ASO阳性(提示近期链球菌感染),血清补体下降(急性肾小球肾炎的典型免疫学特征)。 * **综合判断**:该患者最可能的诊断是**急性肾小球肾炎**(Acute Glomerulonephritis, AGN),具体为急性链球菌感染后肾小球肾炎。 2. **水肿机制分析**: * 急性肾小球肾炎的水肿主要属于**肾性水肿**。 * 其核心病理生理改变是肾小球内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀,导致**肾小球滤过率(GFR)显著下降**。 * 当GFR下降时,水和钠的排出减少,导致体内水钠潴留。 * 与此同时,肾小管的重吸收功能相对正常或并未同等程度下降,这就形成了“球-管失衡”,进一步加重了水钠潴留。 * 水钠潴留导致血容量增加,进而引起全身性水肿。这种水肿通常表现为晨起眼睑水肿和下肢凹陷性水肿。 3. **选项排除**: * **A. 营养不良**:通常见于肾病综合征大量蛋白尿导致低蛋白血症,或长期慢性消耗性疾病。本例虽有蛋白尿,但未提及低蛋白血症,且急性肾炎水肿主要非此原因。 * **B. 肾小管重吸收增加**:虽然球-管失衡中涉及肾小管相对重吸收增多,但根本始动因素是肾小球滤过率下降。且“重吸收增加”表述不如“滤过率下降”准确反映原发病理。 * **C. 毛细血管通透性增加**:这是炎症性水肿或过敏性水肿的机制,不是肾性水肿的主要机制。 * **D. 肾小球滤过率下降**:这是急性肾小球肾炎水肿产生的**最主要、最直接的原因**。 * **E. 抗利尿激素分泌增多**:虽然在某些情况下可能参与水潴留,但不是急性肾炎水肿的主要机制。 **结论:** 急性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是肾小球滤过率下降,导致水钠潴留。因此,正确答案是 **D**。

相关知识点:

肾炎水肿,因滤过率下降

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