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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(4~7题共用题干)江某,男,30岁。2周前出现发热、咽痛,治疗3天后好转,随之出现眼睑及双下肢水肿,伴肉眼血尿,予以青霉素和利尿药治疗后肉眼血尿消失,但出现少尿、血肌酐和血尿素氮进行性升高。4.为明确诊断,最有价值的检查项目是

A
 肾功能检查
B
 腹部X线检查
C
 腹部B超检查
D
 腹部CT检查
E
 肾穿刺活组织检查

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者青年男性,2周前有上呼吸道感染史(发热、咽痛),随后出现急性肾炎综合征表现(眼睑及双下肢水肿、肉眼血尿)。 * 经过治疗后,虽然肉眼血尿消失,但病情并未缓解,反而出现**少尿**以及**血肌酐和血尿素氮进行性升高**。 * 这种“急性起病 + 前驱感染史 + 快速进展的肾功能损害”临床表现,高度提示**急进性肾小球肾炎(RPGN)**的可能性。急进性肾炎病理特征为新月体形成,病情凶险,需尽早明确病理类型以指导治疗(如是否需要进行强化免疫抑制治疗或血浆置换等)。 2. **选项分析**: * **A. 肾功能检查**:题干中已提到血肌酐和尿素氮升高,说明肾功能受损事实已明确。肾功能检查只能反映肾脏受损的程度,不能明确病因和病理类型,因此对“明确诊断”(特别是定性诊断)价值有限。 * **B. 腹部X线检查**:主要用于观察泌尿系结石、钙化或肾脏大小轮廓,对肾小球疾病的诊断价值极低。 * **C. 腹部B超检查**:主要用于排除梗阻性肾病、观察肾脏大小、结构及有无占位。虽然有助于鉴别慢性肾衰竭急性发作(肾脏缩小)或急性肾损伤(肾脏正常或增大),但不能确定肾小球的具体病理改变。 * **D. 腹部CT检查**:同样主要用于解剖结构的观察,对肾小球肾炎的病理分型无直接帮助。 * **E. 肾穿刺活组织检查**:是确诊肾小球疾病病理类型的**金标准**。对于表现为急进性肾炎综合征、原因不明的急性肾损伤或需要制定精准治疗方案的患者,肾活检最有价值。它可以明确是否存在新月体、新月体的比例以及免疫荧光类型(I型、II型或III型),从而直接指导临床治疗和判断预后。 3. **结论**: 鉴于患者病情呈进行性加重,疑似急进性肾小球肾炎,为了明确病理诊断以指导后续强化治疗,最有价值的检查是肾穿刺活组织检查。 故正确答案为 **E**。

相关知识点:

肾穿检查,明确急进肾炎

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