1、(4~7题共用题干)江某,男,30岁。2周前出现发热、咽痛,治疗3天后好转,随之出现眼睑及双下肢水肿,伴肉眼血尿,予以青霉素和利尿药治疗后肉眼血尿消失,但出现少尿、血肌酐和血尿素氮进行性升高。6.该病人首选的治疗方案是

**解析：** 1. **病例分析与诊断推导**： * **病史特点**：患者青年男性，2周前有上呼吸道感染史（发热、咽痛），随后出现急性肾炎综合征表现（眼睑及双下肢水肿、肉眼血尿）。 * **病情演变**：经青霉素和利尿治疗后，肉眼血尿消失，但出现**少尿**，且**血肌酐和血尿素氮进行性升高**。 * **诊断判断**：这种在急性肾炎综合征基础上，短期内（数周至数月）出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化（血肌酐、尿素氮迅速升高 the rapid progression of renal failure）的表现，符合**急进性肾小球肾炎（RPGN）**的临床特征，特别是I型或III型较为常见。虽然急性肾小球肾炎也可有一过性肾功能受损，但通常不会呈现“进行性升高”且伴随严重少尿的急进性过程，除非转化为急进性肾炎。题干强调“进行性升高”，提示病情危重，需按急进性肾小球肾炎处理。 2. **治疗方案分析**： * 急进性肾小球肾炎的治疗原则是**强化治疗**，旨在尽快抑制免疫炎症反应，挽救肾功能。 * **A. 血浆置换疗法**：主要适用于I型急进性肾炎（抗GBM抗体型）或伴有肺出血的Goodpasture综合征，以及部分重症ANCA相关性血管炎。虽然有效，但并非所有类型的RPGN的首选通用方案，且题目未提供免疫分型依据，通常作为特定类型的首选或重症辅助。 * **B. 糖皮质激素治疗**：单用激素对于急进性肾炎往往力度不够，通常需要联合其他免疫抑制剂。 * **C. 糖皮质激素联合细胞毒药物治疗**：这是急进性肾小球肾炎（尤其是III型，即免疫复合物型或寡免疫复合物型，临床上较常见）的标准强化免疫抑制治疗方案。常用方案为甲泼尼龙冲击治疗 followed by 口服激素，并联合环磷酰胺等细胞毒药物。此方案能强力抑制免疫反应，阻止肾小球新月体形成和硬化，是大多数非抗GBM抗体型RPGN的首选基础治疗。 * **D. 对症支持治疗**：仅能缓解症状，无法阻断免疫病理进程，会导致肾功能不可逆丧失，故不作为首选根本治疗。 * **E. 糖皮质激素联合抗生素治疗**：抗生素用于控制感染，患者感染已好转，且抗生素无免疫抑制作用，不能治疗肾炎本身的免疫损伤。 3. **结论**： 鉴于患者表现为急进性肾小球肾炎的临床过程，首选的强化免疫抑制治疗方案通常是**糖皮质激素联合细胞毒药物**（如环磷酰胺）。若确诊为I型（抗GBM病），则首选血浆置换；但在未明确分型的通用考试情境下，针对“急进性肾炎”这一临床综合征，激素联合细胞毒药物是最具代表性的标准强化治疗方案（尤其对应III型，占比最高）。因此，选项C最为合适。 **正确答案：C**