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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(21~22题共用题干)商某,女,38岁。反复腹泻1年,伴下腹部疼痛。近2周腹泻加重,每天排便5~8次,粪便带黏液脓血。身体评估:左下腹压痛,无反跳痛。粪便常规可见红细胞、脓细胞,粪便细菌培养阴性。结肠镜示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿、糜烂,可见多发浅表溃疡。21.该病人最可能的疾病诊断是

A
 慢性细菌性痢疾
B
 阿米巴性结肠炎
C
 溃疡型肠结核
D
 溃疡性结肠炎
E
 肠易激综合征

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查溃疡性结肠炎的临床诊断与鉴别诊断。 1. **病例特点分析**: * **病史**:患者为中年女性,病程长(反复腹泻1年),近期加重。 * **症状**:腹泻伴黏液脓血便(这是溃疡性结肠炎活动期最典型的症状),伴有下腹部疼痛。 for * **体征**:左下腹压痛(病变主要位于直肠和乙状结肠,故疼痛多在左下腹)。 * **实验室检查**: 粪便常规见红细胞、脓细胞,提示肠道有炎症及出血;**粪便细菌培养阴性**,排除了常见的细菌性感染如细菌性痢疾。 * **内镜检查(关键依据)**:结肠镜示**直肠、乙状结肠**黏膜充血水肿、糜烂,可见**多发浅表溃疡**。病变呈连续性分布,且局限于直乙状结肠,这是溃疡性结肠非常典型的内镜下表现。 2. **选项排除分析**: * **A. 慢性细菌性痢疾**:虽然也有黏液脓血便,但确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌。本题中“粪便细菌培养阴性”,故排除。 * **B. 阿米巴性结肠炎**:粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊,内镜下溃疡通常较深,呈烧瓶状,边缘潜行,与本题描述的“多发浅表溃疡”不符,且本题未提及阿米巴相关检查结果,故可能性小。 * **C. 溃疡型肠结核**:好发于回盲部,常有结核毒血症状(低热、盗汗等),内镜下溃疡多呈环形、横行,且常伴有肠腔狭窄。本题病变位于直肠、乙状结肠,且无结核中毒症状描述,故排除。 * **D. 溃疡性结肠炎**:符合慢性病程、黏液脓血便、左下腹压痛、细菌培养阴性以及内镜下直肠乙状结肠连续性浅表溃疡的特征,是最可能的诊断。 * **E. 肠易激综合征**:属于功能性肠病,虽然有腹痛和排便习惯改变,但**绝无**器质性病变证据(如内镜下的溃疡、糜烂)和粪便中的红、脓细胞,故排除。 综上所述,根据患者的临床表现、实验室检查及特征性的结肠镜检查结果,最可能的诊断是溃疡性结肠炎。 **正确答案:D**

相关知识点:

腹泻黏液脓血便,溃疡性结肠病

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