1、(11~13题共用题干)张某,男,56岁。疲倦、乏力3月余,1月前感冒后上述症状加重,伴恶心、食欲减退,全身皮肤瘙痒,呼气有尿味,精神、睡眠差。身体评估:血压160/100mmHg,双下肢轻度水肿。24小时尿量2050ml。实验室检查:血肌酐1023μmol/L,血尿素氮34mmol/L,内生肌酐清除率12ml/(min·1.73m²),血钾6.5mmol/L。11.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **判断肾功能分期**： * 患者血肌酐（Scr）高达 1023 μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）为 12 ml/(min·1.73m²)。 * 根据慢性肾脏病（CKD）分期标准，Ccr < 15 ml/min 或 Scr > 707 μmol/L 通常提示进入**尿毒症期**（即 CKD 5 期）。 2. **分析临床表现**： * **全身症状**疲倦、乏力、食欲减退、恶心，这是尿毒症毒素蓄积引起的消化系统及全身中毒症状。 * **皮肤瘙痒**是尿毒症常见的皮肤表现，与钙磷代谢紊乱及毒素沉积有关。 * **呼气有尿味**（氨味），是由于尿素氮经唾液酶分解产生氨所致，是尿毒症的典型体征。 * **高血压**（160/100 mmHg）和**水肿**是肾衰竭常见的水钠潴留表现。 * **病史特点**：“疲倦、乏力3月余”，提示病程较长，符合“慢性”特征；“1月前感冒后加重”，提示存在急性加重诱因，但基础疾病为慢性。 3. **排除其他选项**： * **A. 慢性肾小球肾炎**：这是导致慢性肾衰竭的原发病因之一，但题干询问的是目前的“疾病诊断”状态。患者目前已出现严重的肾功能不全及尿毒症症状，诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”更能准确反映当前的病情严重程度和治疗紧迫性。在临床诊断中，当肾功能损害达到尿毒症水平时，优先诊断肾衰竭及其分期。 * **B. 急性肾小球肾炎**：多见于儿童，常有前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，但肾功能通常不会迅速恶化至尿毒症水平且无长期慢性病史，与本例不符。 * **C. 急性肾损伤**：虽然患者近期症状加重，但有“3月余”的慢性症状史，且贫血（虽未提及但常伴随）、骨骼改变等慢性征象可能存在，结合极高的肌酐水平和典型的尿毒症体征，首先考虑慢性基础上的急性加重或直接诊断为慢性肾衰竭终末期。急性肾损伤通常起病急骤，既往肾功能正常。 * **E. 肾病综合征**：诊断标准为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。题干未提供尿蛋白定量和白蛋白数据，且主要矛盾在于肾功能衰竭，故不选。 4. **结论**： 综合患者的慢性病史、严重的肾功能指标（Scr > 707 μmol/L, Ccr < 15 ml/min）以及典型的尿毒症临床症状（消化道症状、皮肤瘙痒、尿味口臭等），最可能的诊断是**慢性肾衰竭尿毒症期**。 故正确答案为 **D**。