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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(11~13题共用题干)张某,男,56岁。疲倦、乏力3月余,1月前感冒后上述症状加重,伴恶心、食欲减退,全身皮肤瘙痒,呼气有尿味,精神、睡眠差。身体评估:血压160/100mmHg,双下肢轻度水肿。24小时尿量2050ml。实验室检查:血肌酐1023μmol/L,血尿素氮34mmol/L,内生肌酐清除率12ml/(min·1.73m²),血钾6.5mmol/L。13.入院后予血液透析治疗,第2次血液透析过程中,病人出现头痛、恶心、呕吐,继而出现抽搐、意识不清,此时病人可能发生了

A
 透析器反应
B
 失衡综合征
C
 肌肉痉挛
D
 透析中低血压
E
 空气栓塞

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 本题考查血液透析常见并发症的识别与处理。 1. **病例分析**: * 患者张某诊断为慢性肾衰竭尿毒症期(血肌酐高达 1023μmol/L,内生肌酐清除率极低),且伴有高血压、高钾血症等严重代谢紊乱。 * 关键时间点:**第2次血液透析过程中**。对于初次透析或早期透析的重度尿毒症患者,由于体内毒素水平极高,透析时若溶质清除过快,极易发生特定并发症。 * 临床表现:**头痛、恶心、呕吐** $\rightarrow$ **抽搐、意识不清**。这是一组典型的神经系统症状,提示脑水肿或颅内压增高。 2. **选项辨析**: * **A. 透析器反应**:通常发生在透析开始后的几分钟到半小时内,主要表现为过敏反应(如呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹)或非特异性症状(如背痛、胸痛),一般不表现为进行性的神经系统症状如抽搐和意识障碍,除非发生严重的过敏性休克导致脑缺氧,但题干未提及过敏史或呼吸道症状。 * **B. 失衡综合征**:这是正确答案。 * **机制**:多见于初次透析或透析间期过长、血尿素氮极高的患者。由于血液中的尿素氮等小分子溶质被快速清除,而血-脑屏障对尿素的通透性较差,导致脑组织内的尿素氮浓度高于血液,形成渗透压梯度,水分从血液进入脑组织,引起**脑水肿**和颅内压增高。 * **症状**:轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安;重者可出现肌肉震颤、抽搐、意识障碍甚至昏迷。这与题干中患者的表现完全吻合。 * **C. 肌肉痉挛**:主要表现为腓肠肌等部位疼痛性痉挛,通常由低血压、低钠或超滤过快引起,不会导致意识不清和全身性抽搐。 * **D. 透析中低血压**:是透析中最常见的并发症,主要表现是头晕、眼花、出冷汗、面色苍白、血压下降,严重时可有意识丧失,但通常先有血流动力学不稳定的表现,且很少以“头痛、呕吐”为首发前驱症状,更多是突发性的虚脱感。 * **E. 空气栓塞**:属于急危重症,通常突发呼吸困难、剧烈咳嗽、胸部紧迫感、濒死感,听诊心前区有水泡音,病情进展极快,与题干描述的渐进性神经系统症状不符。 3. **结论**: 患者在重度尿毒症基础上进行早期透析,出现以颅内压增高为特征的神经系统症状(头痛、呕吐、抽搐、意识障碍),最可能的诊断是**失衡综合征**。 **故正确答案为 B。**

相关知识点:

透析中头痛抽搐或失衡

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