1、(5~6题共用题干)林某,男,46岁。乏力、食欲减退半年,血肌酐828μmol/L,诊断为慢性肾衰竭(尿毒症期)。今天行第1次血液透析治疗。6.血液透析结束前半小时,病人突然出现抽搐,继而昏迷。出现该症状最可能的原因是

　低血压

　脑水肿

　透析器反应

　低血容量

　电解质紊乱

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 本题考查血液透析并发症的识别与处理。 1. **病例分析**： * 患者诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），血肌酐高达 828μmol/L，体内蓄积了大量的尿素氮等代谢废物。 * 这是患者**第1次**进行血液透析治疗。 * 症状出现在**透析结束前半小时**，表现为突然抽搐，继而昏迷。 2. **选项辨析**： * **A. 低血压** 和 **D. 低血容量**：这是血液透析中最常见的并发症，通常表现为头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克前期或休克症状，一般不直接导致抽搐和昏迷，除非发生极严重的脑灌注不足，但题干未提及血压骤降的典型描述。 * **C. 透析器反应**：通常发生在透析开始后的短时间内（如前15-30分钟），表现为呼吸困难、胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹等过敏样症状，与题干中“透析结束前”的时间点不符。 * **E. 电解质紊乱**：虽然透析过程中可能发生电解质变化，但单纯的低钙或高钾等通常有其他伴随症状。对于首次透析的高毒素负荷患者，更特异性的神经系统并发症是失衡综合征。 * **B. 脑水肿（透析失衡综合征）**： * **机制**：患者为尿毒症期，血液中尿素氮等小分子溶质浓度极高。在首次透析时，如果透析效率过高或时间过长，血液中的尿素氮迅速清除，浓度快速下降；而由于血-脑屏障的存在，脑组织中的尿素氮清除速度慢于血液，导致脑组织内的渗透压高于血液渗透压。 * **结果**：水分从血液向脑组织转移，引起**脑水肿**和颅内压增高。 * **临床表现**：轻者头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；重者出现**抽搐**、意识障碍甚至**昏迷**。 * **高危因素**：初次透析、高龄、儿童、透析前血尿素氮水平极高者。本例患者符合“首次透析”、“高肌酐/高尿素氮背景”、“透析后期出现神经系统症状”的特征。 3. **结论**：患者在首次血液透析后期出现抽搐、昏迷，最可能的原因是由于血液中毒素清除过快导致的**透析失衡综合征**，其病理基础即为**脑水肿**。故正确答案为 **B**。