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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(24~27题共用题干)杨某,女,48岁。有风湿性关节炎及高血压病史多年。因近日感到疲乏无力、头晕、腹胀并伴有下肢水肿就诊。身体评估:第一心音减弱,心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音。24.该病人的初步诊断考虑为

A
 风湿热
B
 急性心肌梗死
C
 心律失常
D
 二尖瓣关闭不全
E
 主动脉瓣关闭不全

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 1. **病史分析**: * 患者有“风湿性关节炎”病史多年,风湿热是引起风湿性心脏病(风心病)的主要原因,常累及心脏瓣膜,其中二尖瓣最常受累。 * 出现疲乏无力、头晕、腹胀、下肢水肿等症状,提示存在心功能不全(心力衰竭),特别是右心衰竭或全心衰竭的表现(体循环淤血导致腹胀、水肿)。 2. **体征分析关键点是心脏听诊发现**: * **第一心音减弱**:在二尖瓣关闭不全时,由于收缩期血液反流至左心房,左心室排空较快,且二尖瓣叶不能完全闭合,导致第一心音往往减弱。 * **心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音**这是**二尖瓣关闭不全**的典型体征。 * **部位**:心尖区是二尖瓣听诊区。 * **时期**:全收缩期(从S1开始到S2结束),因为整个收缩期左室压力均高于左房,血液持续反流。 * **性质**:高调吹风样。 * **传导**:通常向左腋下传导(虽然题干未提及传导,但前三个特征已极具特异性)。 3. **排除其他选项**: * **A. 风湿热**:是一种急性变态反应性疾病,主要表现为游走性多关节炎、心脏炎等,多见于儿童和青少年。该患者48岁,且有多年病史,目前表现的是慢性瓣膜病变导致的后果,而非急性风湿热发作。 * **B. 急性心肌梗死**:通常表现为剧烈持久的胸骨后疼痛,伴心电图动态演变和心肌酶升高。题干无胸痛描述,且杂音特征不符合典型心梗表现(除非并发乳头肌功能失调或断裂,但那是急性并发症,非初步诊断首选)。 * **C. 心律失常**:指心脏跳动的节律或频率异常。虽然患者可能有心律失常,但题干强调的是结构性心脏病的体征(杂音),心律失常不能解释典型的瓣膜杂音。 * **E. 主动脉瓣关闭不全**:其典型体征是**主动脉瓣第二听诊区**(胸骨左缘第3、4肋间)可闻及**舒张期**叹气样杂音,并向心尖区传导。与题干中的“心尖区”、“收缩期”杂音不符。 **结论:** 结合患者风湿性心脏病史,以及心尖区全收缩期吹风样杂音这一二尖瓣关闭不全的特征性体征,初步诊断应考虑为二尖瓣关闭不全。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

心音杂音特征,二尖瓣病记准

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