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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(4~5题共用题干)林某,女,30岁。服用避孕药3年。因怕热、多汗、心悸、睡眠差2个月就诊。身体评估:甲状腺肿大Ⅱ度,未闻及血管杂音,心率94次/min。实验室检查:T³4.13nmol/L(正常值1.7~2.3nmol/L),T₄226.96nmol/L(正常值68~150nmol/L)。5.病人目前口服甲巯咪唑治疗,停药的最佳指标是

A
 FT₃、FT₄正常
B
 T₃、T₄正常
C
 TSH正常
D
 TRAb正常
E
 甲状腺3I摄取率正常

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查甲状腺功能亢进症(甲亢)药物治疗停药的指征。 1. **病情分析**: * 患者青年女性,有怕热、多汗、心悸等高代谢症状,甲状腺Ⅱ度肿大。 * 实验室检查显示 $T_3$、$T_4$ 明显升高,符合甲状腺功能亢进症的诊断。 * 目前采用甲巯咪唑(抗甲状腺药物,ATD)进行治疗。 2. **停药指标分析**: * 抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)治疗甲亢的疗程通常较长(一般1.5~2年)。 * **A、B项错误**:$FT_3$、$FT_4$ 或 $T_3$、$T_4$ 恢复正常仅表示甲状腺功能得到控制,是调整药物剂量的依据,而不是停药的最终指标。如果在激素水平刚正常时就停药,复发率极高。 * **C项错误**:TSH(促甲状腺激素)水平的恢复往往滞后于 $T_3$、$T_4$,虽然TSH正常是病情稳定的重要标志,但它不是预测停药后是否复发的最特异性指标。 * **D项正确**:**TRAb(促甲状腺素受体抗体)** 是Graves病(甲亢最常见病因)的致病性抗体,也是判断病情活动度和预测复发的重要指标。 * TRAb阳性提示体内存在自身免疫异常,停药后复发风险高。 * **TRAb转阴(正常)** 是考虑停药的重要参考指标之一。若疗程已满(通常1.5~2年),症状消失,甲状腺肿缩小,且TRAb转为阴性,停药后复发的可能性较小。因此,TRAb正常是目前公认的较理想的停药指标。 * **E项错误**:甲状腺 $^{131}I$ 摄取率主要用于甲亢的诊断和鉴别诊断(如区分甲状腺炎引起的甲亢),不作为常规治疗过程中监测停药的标准指标。 **结论:** 病人目前口服甲巯咪唑治疗,停药的最佳指标是 **TRAb正常**。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

甲巯咪唑停药标,TRAb正常才放心

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