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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

34.刘某,男,38岁。1年前体检发现血尿酸升高,当时无症状,未予重视。1天前参加同学聚餐,吃较多海鲜及肉食,饮啤酒约500ml,晨起感觉右脚野趾关节疼痛,局部肿胀、发热。该病人最可能的疾病诊断是

A
 痛风
B
 类风湿关节炎
C
 糖尿病足
D
 风湿性关节炎
E
 细菌感染

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病史分析**: * **基础病史**:患者1年前体检发现“血尿酸升高”,这是痛风最重要的生化基础和高危因素。 * **诱发因素**: 发病前1天有明确的诱因,即“参加同学聚餐,吃较多海鲜及肉食,饮啤酒”。海鲜、肉类富含嘌呤,啤酒既含嘌呤又抑制尿酸排泄,这些都是诱发痛风急性发作的典型饮食因素。 * **临床表现** “晨起感觉右脚拇趾关节疼痛,局部肿胀、发热”。第一跖趾关节(大脚趾根部)是痛风急性发作最常见、最典型的受累部位(约占50%-70%)。急性起病,表现为红、肿、热、痛,符合急性痛风性关节炎的特征。 2. **选项排除**: * **A. 痛风**:具备高尿酸血症病史、典型诱因(高嘌呤饮食+饮酒)、典型部位(第一跖趾关节)及典型症状(急性红肿热痛),诊断依据充分,为最可能的诊断。 * **B. 类风湿关节炎**:多见于中年女性,通常呈对称性、多发性小关节受累(如近端指间关节、掌指关节),晨僵明显,病程慢性进展,与本例急性单关节发作不符。 * **C. 糖尿病足**:通常有长期糖尿病史,表现为足部溃疡、感染或神经病变,而非单纯的急性关节红肿热痛,且题干未提及糖尿病史。 * **D. 风湿性关节炎**:主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关,多见于青少年,常表现为游走性大关节(膝、踝、肘等)红肿热痛,常伴有心脏炎等表现,与本例不符。 * **E. 细菌感染**:虽然化脓性关节炎也可表现为单关节红肿热痛,但通常伴有全身中毒症状(如高热、寒战),且无明确的高尿酸血症及特定饮食诱因背景。在无外伤或皮肤破损的情况下,结合高尿酸病史,首先考虑痛风。 **结论:** 综合患者的既往高尿酸血症史、典型的饮食诱因以及第一跖趾关节急性炎症表现,最可能的诊断是**痛风**。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

高尿酸食海鲜后,关节痛警惕痛风

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