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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(1~3题共用题干)郑某,男,40岁。患甲状腺功能亢进症2年,一直服用甲巯咪唑治疗。近日由于家庭遭遇变故,病人突然出现烦躁不安、四肢无力、心慌气短、多汗,急诊入院。身体评估:体温39.2℃,心率150次/min,嗜睡状态。3.该病人的首选药物是

A
 甲状腺素
B
 甲巯咪唑
C
 甲硫氧嘧啶
D
 卡比马唑
E
 丙硫氧嘧啶

答案解析

正确答案:E

解析:

**解析:** 1. **病情评估与诊断**: * 患者有甲状腺功能亢进症(甲亢)病史2年。 * 诱因:家庭变故(精神刺激)。 * 临床表现:高热(39.2℃)、心动过速(150次/min)、烦躁不安、多汗、嗜睡(中枢神经系统受累表现)。 * **结论**:综合上述症状,该患者出现了甲亢最严重的并发症——**甲状腺危象**。 2. **治疗原则分析**: * 甲状腺危象的治疗关键在于迅速抑制甲状腺激素的合成和释放,并阻断外周组织中T4向T3的转化。 * **首选药物机制**:需要一种既能抑制甲状腺激素合成,又能抑制外周组织T4转化为活性更强的T a href="#fn1">[1]的药物。 3. **选项辨析**: * **E. 丙硫氧嘧啶(PTU)**:是治疗甲状腺危象的**首选药物**。因为它不仅能抑制甲状腺过氧化物酶从而抑制甲状腺激素的合成,还能在周围组织中抑制T4转化为T3,从而迅速降低血液中活性甲状腺激素水平。此外,大剂量PTU还能轻度抑制免疫球蛋白生成。 * **B. 甲巯咪唑(MMI)**:虽然也是抗甲状腺药物,且作用强、半衰期长,常用于普通甲亢的治疗,但它**不能**抑制外周组织中T4向T3的转化。因此,在需要快速控制危象症状时,其效果不如丙硫氧嘧啶迅速和全面,通常作为PTU不可用时的替代选择或后续维持治疗。 * **C. 甲硫氧嘧啶**:属于硫脲类药物,副作用较大(如粒细胞缺乏症发生率较高),目前已较少使用,不是首选。 * **D. 卡比马唑**:在体内转化为甲巯咪唑起作用,同样不具备抑制外周T4转T3的作用,且起效较慢,不适合急救。 * **A. 甲状腺素**:这是补充甲状腺激素的药物,用于甲状腺功能减退症。给甲亢危象患者使用会加重病情,甚至导致死亡,属于禁忌。 4. **总结**: 鉴于患者处于甲状腺危象状态,为了尽快降低血清中活性甲状腺激素(T3)的水平,应首选具有抑制外周T4转化为T3作用的**丙硫氧嘧啶**。 **正确答案:E**

相关知识点:

甲亢危象选丙硫,控制症状是关键

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