1、(4~5题共用题干)林某,女,30岁。服用避孕药3年。因怕热、多汗、心悸、睡眠差2个月就诊。身体评估:甲状腺肿大Ⅱ度,未闻及血管杂音,心率94次/min。实验室检查:T³4.13nmol/L(正常值1.7~2.3nmol/L),T₄226.96nmol/L(正常值68~150nmol/L)。4.对该病人最适宜的处理是

　立即服用甲巯咪唑

　立即查FT₃、FT₄、TSH

　服用谷维素、普萘洛尔

　停用避孕药1个月后再复查T₃、T₄

　检查甲状腺抗体

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为青年女性，有长期服用避孕药史。 * 临床表现为高代谢症状（怕热、多汗、心悸、睡眠差）及甲状腺肿大Ⅱ度。 * 实验室检查显示总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）和总甲状腺素（TT₄）均显著升高。 2. **关键知识点**： * **甲状腺激素结合球蛋白（TBG的影响）**：血液中的甲状腺激素大部分与血浆蛋白结合存在，其中主要与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。只有游离状态的甲状腺激素（FT₃、FT₄）才具有生物活性ว่า能反映真实的甲状腺功能状态。 * **避孕药的影响**: 雌激素（口服避孕药的主要成分之一）可以刺激肝脏合成TB增加血清中TBG的浓度。当TBG升高时，结合的TT₃、TT₄也会随之假性升高，但游离的FT₃、FT₄通常保持正常或仅轻微改变，TSH也通常正常。因此，单纯依据TT₃、TT₄升高不能直接诊断为甲状腺功能亢进症。 3. **选项分析**： * **A. 立即服用甲巯咪唑**：甲巯咪唑是抗甲状腺药物，用于治疗甲亢。但在未确诊是否为真性甲亢之前，盲目用药可能导致药物性甲减或其他副作用，故不适宜。 * **B. 立即查FT₃、FT₄、TSH**：这是确诊甲状腺功能状态的金标准组合。由于患者服用避孕药导致TBG升高，干扰了TT₃、TT₄的结果，必须检测不受TBG影响的游离甲状腺激素（FT₃、FT₄）以及反映垂体-甲状腺轴反馈调节的促甲状腺激素（TSH），以鉴别是真正的甲亢还是因TBG升高引起的假性甲状腺激素水平升高。这是最恰当且必要的下一步处理。 * **C. 服用谷维素、普萘洛尔**：这属于对症治疗，虽然普萘洛尔可缓解心悸，但未明确病因前并非首选的最适宜处理，且可能掩盖病情。 * **D. 停用避孕药1个月后再复查T₃、T₄**：虽然停药后TBG水平会恢复，但这需要等待较长时间，且患者目前有明显症状，应及时明确诊断。此外，即使停药，复查时也应优先选择FT₃、FT₄而非受蛋白影响较大的TT₃、TT₄。 * **E. 检查甲状腺抗体**：甲状腺抗体（如TRAb、TPOAb等）有助于判断甲亢的病因（如Graves病），但在甲状腺功能状态尚未通过FT₃、FT₄、TSH明确之前，不是首要步骤。 4. **结论**：鉴于口服避孕药对TBG的影响，为了排除假性甲状腺激素升高并确诊是否患有甲亢，最适宜的处理是检测不受结合蛋白影响的指标，即FT₃、FT₄和TSH。故正确答案为 **B**。

答案解析

相关知识点：

相关题目

答案解析

相关知识点：

相关题目

选择练习分段

选择练习章节

组卷设置

题目纠错

考试记录

违规举报