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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(21~23题共用题干)李某,女,58岁。因反复胸闷气急5年,加重伴双下肢水肿3天入院,既往有游走性关节炎病史。身体评估:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸26次/min,血压100/65mmHg,双肺底可闻及散在湿啰音,心率110次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音。23.关于该病人当前的护理诊断/问题,不正确的是

A
 气体交换受损与肺循环淤血有关
B
 体液过多与水、钠潴留有关
C
 活动耐力下降与心力衰竭有关
D
 感染与体温过高有关
E
 知识缺乏:缺乏疾病治疗相关知识

答案解析

正确答案:D

解析:

**【解析】** **1. 病例分析与诊断推导** * **病史线索**:患者有“游走性关节炎病史”,这是风湿热的典型表现,提示基础病因为**风湿性心脏病**。 * **体征分析**: * “心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音”:这是**二尖瓣狭窄**的特征性体征。 * “律不齐,第一心音强弱不等”:提示并发**心房颤动**。 * “双肺底湿啰音”、“双下肢水肿”、“胸闷气急”:提示存在**心力衰竭**(左心衰导致肺淤血,右心衰或全心衰导致体循环淤血)。 * “体温38℃”:提示存在发热,可能由感染诱发心衰加重或合并感染所致。 **2. 选项逐一分析** * **A. 气体交换受损与肺循环淤血有关(正确)** * 患者有二尖瓣狭窄,导致左心房压力升高,进而引起肺静脉高压和肺循环淤血。肺淤血会影响肺泡的气体交换,导致胸闷、气急和肺部湿啰音。该护理诊断成立。 * **B. 体液过多与水、钠潴留有关(正确)** * 患者出现“双下肢水肿”,这是右心衰竭或全心衰竭导致体循环静脉淤血、水钠潴留的表现。该护理诊断成立。 * **C. 活动耐力下降与心力衰竭有关(正确)** * 心力衰竭导致心排血量减少,组织器官灌注不足,加上肺淤血导致的缺氧,患者会出现乏力、活动后气促等症状,导致活动耐力下降。该护理诊断成立。 * **D. 感染与体温过高有关(不正确)** * **逻辑错误**:在护理诊断的陈述方式(PES公式)中,“相关因素”应该是导致健康问题的原因,而不是结果。 * **因果关系倒置**:通常是“感染”导致了“体温过高”,或者“体温过高”是“感染”的一个临床表现/症状。 * **规范表述**:如果确认为感染,护理诊断应表述为 **“体温过高:与感染有关”**。选项D将“感染”作为护理问题(P),将“体温过高”作为相关因素(E),逻辑上是反的,且“感染”本身通常被视为医疗诊断或潜在并发症,而非直接以这种方式陈述的护理诊断。即使将其视为潜在并发症,表述也应为“潜在并发症:感染”,而不是“感染与体温过高有关”。因此,该选项表述错误。 * **E. 知识缺乏:缺乏疾病治疗相关知识(正确)** * 对于慢性心脏病患者,长期管理、药物服用、生活方式调整等都需要患者具备相应的知识。除非题干明确说明患者非常精通,否则“知识缺乏”是一个常见且合理的护理诊断,用于指导健康教育。 **3. 结论** 题目要求选出**不正确**的一项。选项 D 的护理诊断陈述逻辑错误(因果倒置),不符合护理诊断的规范书写要求。 **正确答案:D**

相关知识点:

护理诊断记清,感染关联莫混

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