1、(21~23题共用题干)李某,女,58岁。因反复胸闷气急5年,加重伴双下肢水肿3天入院,既往有游走性关节炎病史。身体评估:体温38℃,脉搏84次/min,呼吸26次/min,血压100/65mmHg,双肺底可闻及散在湿啰音,心率110次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音。22.初步判断该病人合并了

　房性期前收缩

　室性期前收缩

　房室传导阻滞

　室上性心动过速

　心房颤动

答案解析

正确答案：E

解析：

**解析：** 1. **基础疾病诊断**： * 患者有“游走性关节炎病史”，这是风湿热的典型表现，提示可能患有风湿性心脏病。 * 查体发现“心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音和开瓣音”，这是**二尖瓣狭窄**的特征性体征。因此，该患者的基础心脏病变为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 2. **心律失常判断依据**： * 题干中描述心脏听诊结果为：“心率110次/min，**律不齐**，**第一心音强弱不等**”。 * 这三个特征（心率快慢不一、心律绝对不齐、第一心音强弱不等）是**心房颤动（房颤）**的典型临床体征，常被称为房颤的“三大特点”。 * 二尖瓣狭窄患者由于左心房压力增高、左心房扩大，极易并发心房颤动。 3. **排除其他选项**： * **A. 房性期前收缩**：通常表现为心律基本规则中偶尔出现提前的心跳，不会出现持续的“律不齐”和“第一心音强弱不等”。 * **B. 室性期前收缩**：同样表现为偶发的提前搏动，代偿间歇完全，不符合题干描述的持续性体征。 * **C. 房室传导阻滞**：通常表现为心率减慢或心律规则中的漏搏，第一心音强度可能变化（如完全性房室传导阻滞时的 cannon sound），但不会呈现房颤那种绝对不规则且强弱不等的典型表现。 * **D. 室上性心动过速**：特点是突发突止，心率通常在150-250次/min，且**节律绝对规则**，与题干中“律不齐”矛盾。 **结论：** 结合患者二尖瓣狭窄的基础病史，以及“心律不齐、第一心音强弱不等”的典型体征，初步判断该病人合并了**心房颤动**。故正确答案为 **E**。

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