1、(3~5题共用题干)李某,男,40岁。诊断为扩张型心肌病、心功能IV级。长期接受地高辛、氢氯噻嗪等药物治疗,现出现食欲减退、乏力、腹胀、心慌等症状,腹部听诊肠鸣音减弱,心电图见明显U波。4.为帮助确诊,首先考虑的检查是

　抽血查电解质

　抽血查地高辛浓度

　动态心电图

　X线腹部平片

　超声心动图

答案解析

正确答案：A

解析：

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者诊断为扩张型心肌病、心功能IV级，长期服用**地高辛**（强心苷类）和**氢氯噻嗪**（排钾利尿剂）。 * **氢氯噻嗪**的主要不良反应之一是导致低钾血症。 * 患者目前出现的症状包括：食欲减退、乏力、腹胀、心慌。 * 体征及辅助检查发现：**腹部听诊肠鸣音减弱**（提示低钾引起的胃肠蠕动减慢/麻痹性肠梗阻早期表现），**心电图见明显U波**。 2. **关键指征解读**： * **心电图出现明显U波是低钾血症的典型特征性改变**。 * 低钾血症还会导致神经肌肉兴奋性降低，表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。 * 虽然患者服用地高辛，且低钾血症容易诱发地高辛中毒，但目前的临床表现（特别是U波和肠道症状）直接指向电解质紊乱（低钾）。 3. **选项分析**： * **A. 抽血查电解质**：心电图U波和低钾临床症状高度提示低钾血症，确诊低钾血症最直接、首选的检查是测定血清钾浓度，即查电解质。这是为了明确病因并指导补钾治疗，防止病情进一步恶化或诱发严重心律失常。 * B. 抽血查地高辛浓度：虽然低钾易致地高辛中毒，且患者有心慌症状，但当前最紧急且证据最充分的是低钾表现。通常先纠正电解质紊乱，若怀疑中毒再测地高辛浓度。且题目问的是“帮助确诊”当前主要异常（由U波指向的低钾），故电解质优先。 * C. 动态心电图：主要用于捕捉阵发性心律失常，虽可记录U波，但不能定性病因，不如血生化直接。 * D. X线腹部平片：用于诊断肠梗阻等器质性病变，患者肠鸣音减弱多为功能性（低钾所致），非首选。 * E. 超声心动图：用于评估心脏结构和功能，患者已确诊扩张型心肌病，此项检查对当前急性症状（低钾表现）的确诊无直接帮助。 **结论**：患者长期使用排钾利尿剂，出现典型低钾血症的心电图表现（U波）及临床症状（乏力、腹胀、肠鸣音减弱），因此首先应考虑低钾血症，确诊首选检查为**抽血查电解质**。故正确答案为 **A**。