1、(24~27题共用题干)张某,女,68岁。因多饮、多尿11年,血糖控制欠佳入院,予胰岛素泵强化治疗。今晨病人空腹私自外出运动,大汗淋漓返回病房后突发昏迷,手足冰冷。25.该病人突发昏迷的可能原因是

　酮症酸中毒

　高渗高血糖综合征

　低血糖

　脑梗死

　癫痫发作

答案解析

正确答案：C

解析：

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者为老年女性，有11年糖尿病史。 * 正在接受**胰岛素泵强化治疗胰岛素**是降糖作用最强的药物之一，且起效快。 * 关键诱因：**空腹**状态下**私自外出运动**。空腹时体内肝糖原储备相对不足，而运动会显著增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用。在胰岛素作用下进行空腹运动，极易导致血糖迅速下降。 2. **症状分析**： * **大汗淋漓**：这是低血糖发作时交感神经兴奋的典型表现（肾上腺素分泌增加）。 * **突发昏迷**：严重低血糖导致脑细胞缺乏能量供应，出现低血糖脑病，表现为意识障碍甚至昏迷。 * **手足冰冷**：可能与周围循环灌注不足或休克早期表现有关，也符合严重代谢紊乱时的体征。 3. **选项排除**： * **A. 酮症酸中毒 (DKA)**：通常起病较慢，有多饮、多尿、恶心呕吐、腹痛等症状，呼吸可能有烂苹果味，皮肤通常干燥而非大汗淋漓（除非合并严重感染或休克晚期），且多发生在胰岛素严重不足时，而非运动后突发。 * **B. 高渗高血糖综合征 (HHS)**：多见于老年2型糖尿病患者，起病隐匿，病程长，主要表现为严重脱水、高热、意识障碍，血糖极高，通常没有明显的大汗淋漓等交感神经兴奋症状。 * **D. 脑梗死**：虽然糖尿病患者是脑血管病高危人群，但脑梗死通常伴有局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、失语等），且不会特异性地出现“空腹运动后大汗淋漓”这一前驱表现。 * **E. 癫痫发作**：通常有抽搐、口吐白沫、双眼上翻等典型表现，题干未提及，且无明确诱因支持。 4. **结论**：结合患者使用胰岛素、空腹运动的历史，以及大汗淋漓、突发昏迷的临床表现，最可能的诊断是**低血糖昏迷**。 **正确答案：C**