1、(24~27题共用题干)张某,女,68岁。因多饮、多尿11年,血糖控制欠佳入院,予胰岛素泵强化治疗。今晨病人空腹私自外出运动,大汗淋漓返回病房后突发昏迷,手足冰冷。26.对该病人应首先采取的抢救措施为

　使用小剂量胰岛素

　进食饼干3~4块

　喝橙汁150ml

　口服50%葡萄糖溶液20~40ml

　静脉推注50%葡萄糖溶液20~40ml

答案解析

正确答案：E

解析：

**解析：** 1. **病情评估与诊断**： * 患者为老年女性，有长期糖尿病史（11年），正在接受胰岛素泵强化治疗。 * 诱因明确：空腹状态下私自外出运动，且返回时“大汗淋漓”。空腹运动加上胰岛素作用，极易导致血糖迅速下降。 * 临床表现：“突发昏迷”、“手足冰冷”。这是典型的**低血糖昏迷**表现。低血糖时，交感神经兴奋导致出汗、肢冷；脑细胞缺乏葡萄糖供应导致意识障碍甚至昏迷。 2. **急救原则分析**： * 对于低血糖患者，首要任务是迅速提升血糖水平以挽救脑细胞。 * **意识状态决定给药途径**： * 若患者**意识清醒**，可口服快速升糖食物或饮料（如饼干、果汁、糖水等）。 * 若患者**意识不清或昏迷**，严禁经口喂食或喂水，以免引起误吸、窒息或吸入性肺炎。此时必须建立静脉通道，给予静脉注射葡萄糖。 3. **选项辨析**： * **A. 使用小剂量胰岛素**：胰岛素会降低血糖，患者已是低血糖昏迷，使用胰岛素会加重病情，甚至危及生命，绝对禁忌。 * **B. 进食饼干**、**C. 喝橙汁**、**D. 口服50%葡萄糖溶液**：这三项均为经口摄入方式。由于患者处于“昏迷”状态，吞咽反射减弱或消失，经口给药存在极高的误吸风险，故不可选。 * **E. 静脉推注50%葡萄糖溶液20~40ml**：这是抢救低血糖昏迷的标准首选措施。静脉推注高渗葡萄糖能迅速提高血糖浓度，且避免了误吸风险。 **结论：** 患者处于低血糖昏迷状态，应立即静脉推注高渗葡萄糖。故正确答案为 **E**。