1、(21~23题共用题干)王某,女,14岁。诊断1型糖尿病7年余。近日因感冒后血糖控制不佳收入院。身体评估:嗜睡,呼吸深快且呼气有烂苹果味,皮肤黏膜干燥。实验室检查:随机血糖17.6mmol/L,血HCO;14.8mmol/L,pH7.33,血钾2.88mmol/L,HbA1c17.2%,β-羟丁酸1.8mmol/L,空腹和餐后2小时C肽<0.05nmol/L。23.预防病人再次发生这种情况的对策不包括

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为14岁女性，1型糖尿病病史7年余。 * **诱因**：近日感冒（感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因）。 * **临床表现**：嗜睡、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮味）、皮肤黏膜干燥（脱水征象）。 * **实验室检查**: 血糖显著升高（17.6mmol/L），血HCO₃⁻降低（14.8mmol/L），pH值降低（7.33，提示酸中毒），β-羟丁酸升高（1.8mmol/L，提示酮体生成）。C肽极低，符合1型糖尿病特征。 * **诊断**：综合上述信息，该患者发生了**糖尿病酮症酸中毒（DKA）**。 2. **选项分析**： * **A. 保持良好的血糖控制**：这是预防所有糖尿病急性并发症的基础，长期良好的血糖控制可以减少急性代谢紊乱的发生，属于正确的预防措施。 * **B. 及时治疗感染**：感染（如感冒、肺炎、尿路感染等诱发应激状态）是导致DKA最常见的原因。及时控制感染可以消除诱因，防止病情恶化，属于正确的预防措施。 * **C. 加强糖尿病教育** & **D. 增强病人及家属对疾病的认识 the**：通过教育让患者及家属了解DK早期症状、诱因及应对方法，能提高自我管理能力，及时发现异常并就医，属于重要的预防手段。 * **E. 感冒后可自行增加胰岛素剂量**这是一个**错误且危险的做法**。 * 虽然感染期间机体处于应激状态确实可能需要调整胰岛素用量，但**“自行”**调整剂量风险极大。 * 感冒时患者可能伴有食欲减退、呕吐等情况，若盲目增加胰岛素剂量而进食不足，极易引发**严重低血糖**。 * 正确的做法是在生病期间加强血糖监测，并根据医生的指导或既定的“生病日规则”（Sick Day Rules）在专业指导下调整胰岛素剂量，同时注意补充水分和电解质，必要时及时就医，而不是随意自行大幅调整药物。 3. **结论**： 题目要求选出**不包括**在预防对策中的选项。选项E提倡的“自行增加胰岛素剂量”缺乏医疗监护，存在安全隐患，不属于科学、规范的预防对策。 故正确答案为 **E**。