1、(18~20题共用题干)金某,男,30岁。近1年发作性血压增高3次,最高达220/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。18.该病人初步诊断最可能是

**解析：** 本题考查继发性高血压的鉴别诊断，重点在于识别嗜铬细胞瘤的典型临床表现。 1. **病例特点分析**： * **患者特征**：青年男性（30岁）。 * **核心症状**：**阵发性**血压显著升高（最高达220/120mmHg），伴有典型的“三联征”或“四联征”表现，即**头痛、面色苍白、出汗、心动过速**。 * **发作规律**：每次发作持续时间短（数分钟至半小时），且**间歇期血压正常这是关键鉴别点**。 2. **选项辨析**： * **A. 恶性高血压**：通常表现为血压持续显著升高（舒张压常≥130mmHg），伴有眼底出血、渗出和视乳头水肿，以及肾功能迅速恶化。本例患者平时血压正常，不符合持续性高压特征。 * **B. 高血压脑病**：是指在血压急剧升高过程中出现的中枢神经系统功能障碍（如剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等属于急症表现），虽然本例有头痛，但缺乏意识障碍等脑病特异性表现，且高血压脑病通常是其他高血压疾病的并发症，而非独立的基础病因诊断，其基础病因更符合D选项。 * **C. 肾动脉狭窄**：多见于年轻女性（纤维肌性发育不良）或老年动脉粥样硬化患者。表现为持续性高血压，腹部可闻及血管杂音，一般无阵发性大汗、面色苍白等交感神经兴奋症状。 * **D. 嗜铬细胞瘤**：起源于肾上腺髓质或交感神经节嗜铬细胞的肿瘤，阵发性或持续性地释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。 * **典型表现**：阵发性高血压是其特征性表现。发作时因大量儿茶酚胺释放，导致血管强烈收缩（面色苍白、血压骤升）、心率加快（心动过速）、代谢亢进（出汗、头痛）。 * **间歇期正常**：在非发作期，由于激素分泌停止或减少，血压可恢复正常。这与题干描述完全吻合。 * **E. 原发性醛固酮增多症**：主要特征是高血压伴低血钾。表现为肌无力、周期性麻痹、多尿、口渴等，一般无阵发性头痛、出汗、面色苍白等交感神经兴奋症状，且血压多为持续性升高。 **结论**： 根据患者“阵发性高血压”、“发作时伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速”以及“平时血压正常”的典型临床特征，最可能的诊断是嗜铬细胞瘤。 故正确答案为 **D**。