1、(24~27题共用题干)张某,女,68岁。因多饮、多尿11年,血糖控制欠佳入院,予胰岛素泵强化治疗。今晨病人空腹私自外出运动,大汗淋漓返回病房后突发昏迷,手足冰冷。25.首要的紧急处理措施是

**解析：** 1. **病情评估与诊断判断**： * 患者为老年女性，有11年糖尿病史，且近期血糖控制欠佳，正在接受胰岛素泵强化治疗。 * 诱发因素明确：空腹状态下私自外出运动。空腹运动极易消耗体内葡萄糖，而胰岛素泵持续输注胰岛素会进一步降低血糖，二者叠加极易导致低血糖。 * 临床表现典型：大汗淋漓（低血糖引起的交感神经兴奋症状）、手足冰冷、突发昏迷。这些均为严重低血糖反应的典型体征。虽然糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷也可导致昏迷，但通常起病较慢，且多伴有脱水征象（如皮肤干燥），与本例“大汗淋漓”不符。因此，首先应高度怀疑**低血糖昏迷**。 2. **选项分析**： * **A. 通知家属**：属于后续沟通工作，非紧急医疗处理措施，不能解决患者当下的生命危险。 * **B. 测指尖血糖并通知医生**：这是**首要且最关键**的步骤。 * **确诊依据**：昏迷原因需迅速鉴别，指尖血糖测定快速、简便，能立即确认是否为低血糖。 * 指导治疗：若确认为低血糖，需立即静脉推注高渗葡萄糖；若排除低血糖，则需考虑其他原因（如脑血管意外、酮症酸中毒等）。盲目给予葡萄糖可能在非低血糖情况下造成危害（如加重高渗状态），而不处理低血糖则会迅速导致脑损伤甚至死亡。因此，先测血糖明确诊断是急救的前提。 * **C. 摇高床头**：患者处于昏迷状态，摇高床头可能导致误吸或体位性低血压，且对于低血糖或休克状态的纠正无直接帮助。通常昏迷患者应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 * **D. 立即行CPR（心肺复苏）**：CPR适用于心脏骤停（无脉搏、无呼吸）的患者。题干中仅描述“昏迷、手足冰冷”，并未提及心跳呼吸停止。在未评估生命体征前，不应盲目进行CPR。即使需要急救，也应先判断意识和循环体征。 * **E. 书写护理记录**：属于文书工作，必须在抢救措施实施之后或同时进行，绝非首要紧急处理措施。 3. **结论**： 面对糖尿病患者突发昏迷，尤其是存在明确低血糖诱因（空腹运动+胰岛素治疗）时，第一反应必须是**快速检测血糖**以明确诊断，同时通知医生进行紧急处理（如建立静脉通道、准备葡萄糖等）。故首选措施为 **B**。