1、(24~27题共用题干)张某,女,68岁。因多饮、多尿11年,血糖控制欠佳入院,予胰岛素泵强化治疗。今晨病人空腹私自外出运动,大汗淋漓返回病房后突发昏迷,手足冰冷。27.预防病人再次发生昏迷的对策是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者为老年女性，有长期糖尿病史（11年），且近期血糖控制欠佳，正在接受胰岛素泵强化治疗。 * 诱发事件：患者在**空腹**状态下私自外出运动，且运动量大（大汗淋漓返回）。 * 临床表现：突发昏迷，伴有手足冰冷、大汗淋漓。 * **诊断判断**：结合“空腹”、“剧烈运动”、“使用胰岛素”以及“大汗、昏迷、肢冷”等典型症状，该患者最可能发生了**低血糖昏迷**。空腹运动时，体内葡萄糖消耗增加，而外源性胰岛素仍在发挥作用，极易导致血糖迅速下降至危险水平。 2. **选项分析**： * **A. 进食后再运动**：这是预防糖尿病患者运动后低血糖的关键措施。建议糖尿病患者避免空腹运动，最好在餐后1小时左右进行适度运动，或者在运动前适量加餐，以维持血糖稳定，防止因能量消耗过大导致低血糖发生。**此为正确对策**。 * **B. 增加胰岛素用量**: 患者目前是因为低血糖昏迷，增加胰岛素用量会进一步降低血糖，加重病情，甚至危及生命。只有在高血糖时才考虑调整增加胰岛素用量，且需遵医嘱。 * **C. 控制癫痫发作**：题干中无癫痫发作的相关病史或表现（如抽搐、口吐白沫、双眼上翻等），昏迷是由低血糖引起的，而非癫痫。 * **D. 禁止病人外出活动**：虽然患者私自外出存在安全隐患，但完全禁止外出活动不符合康复理念。糖尿病患者鼓励进行适度的有氧运动以利于血糖控制，关键在于指导其正确运动（如避免空腹、携带糖果、有人陪同等），而非简单禁止。 * **E. 积极治疗脑梗死**：虽然糖尿病患者是脑梗死的高危人群，且脑梗死也可引起昏迷，但本例中“空腹运动+大汗+手足冰冷”更指向低血糖。即使怀疑脑血管意外，首要的急救措施也是快速检测血糖并纠正低血糖。且本题问的是“预防再次发生”，针对本次明确的诱因（空腹运动致低血糖），针对性预防措施是调整运动与进食的关系，而非直接按脑梗死预防处理。 3. **结论**： 患者昏迷的主要原因是空腹运动导致的低血糖。因此，预防再次发生的核心对策是避免空腹运动，即**进食后再运动**。 **正确答案：A**