1、(18~20题共用题干)金某,男,30岁。近1年发作性血压增高3次,最高达220/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。19.诊断该病最常用的检查

　PRA测定

　血、尿儿茶酚胺测定

　尿17-羟测定

　肾动脉造影

　尿、血醛固酮测定

答案解析

正确答案：B

解析：

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者为青年男性（30岁）。 * **核心症状**：发作性血压增高（最高达220/120mmHg），伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速。这是典型的“三联征”或“四联征”表现。 * **发作特点**：每次持续数分钟至半小时，间歇期血压正常。这种阵发性高血压伴交感神经兴奋症状是**嗜铬细胞瘤**的典型临床特征。 2. **诊断逻辑**： * 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经系统其他部位的嗜铬组织其肿瘤细胞会阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺）。 * 因此，确诊该病的关键在于证明体内儿茶酚胺及其代谢产物水平异常升高。 3. **选项分析**： * **A. PRA测定（血浆肾素活性）**：主要用于原发性醛固酮增多症与肾血管性高血压的鉴别，或评估肾素-血管紧张素系统状态，不是嗜铬细胞瘤的首选检查。 * **B. 血、尿儿茶酚胺测定**：嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺，导致血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物（如VMA，香草扁桃酸）显著升高。测定血、尿儿茶酚胺或其代谢物是诊断嗜铬细胞瘤最常用、最重要的定性检查方法。**故本题选B。** * **C. 尿17-羟测定**：主要反映肾上腺皮质功能，用于库欣综合征（皮质醇增多症）的诊断，与本病无关。 * **D. 肾动脉造影**：主要用于诊断肾动脉狭窄引起的高血压，属于有创检查，且针对的是血管结构性病变，非本病首选。 * **E. 尿、血醛固酮测定**：主要用于原发性醛固酮增多症的诊断，该病通常表现为持续性高血压伴低血钾，无阵发性交感神经兴奋症状。 **【结论】** 根据患者典型的阵发性高血压伴交感神经兴奋症状，首先考虑嗜铬细胞瘤。诊断该病最常用的定性检查是测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物。 **正确答案：B**