1、(18~20题共用题干)金某,男,30岁。近1年发作性血压增高3次,最高达220/120mmHg,伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。20.为进一步确诊,该病人最需要进行的检查是

　PRA测定

　肾上腺CT检查

　肾动脉造影

　排泄性尿路造影

　地塞米松抑制试验

答案解析

正确答案：B

解析：

**解析：** 1. **病例分析与诊断推断**： * 患者为青年男性（30岁）。 * **核心症状**：阵发性高血压（发作性血压增高，平时正常），伴有典型的“三联征”或“四联征”表现：头痛、面色苍白、出汗、心动过速。 * **病程特点**：发作持续时间短（数分钟至半小时）。 * **综合判断**：上述临床表现高度提示**嗜铬细胞瘤**。嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节嗜铬细胞的肿瘤，其典型特征就是间歇性地释放大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），导致阵发性高血压及交感神经兴奋症状。 2. **选项分析**： * **A. PRA测定（血浆肾素活性测定）**：主要用于原发性醛固酮增多症或肾血管性高血压的鉴别诊断。虽然嗜铬细胞瘤也可能引起肾素升高，但这并非确诊的首选特异性检查，且不能定位病灶。 * **B. 肾上腺CT检查**：在通过生化检查（如血/尿儿茶酚胺及其代谢物测定初步筛查）怀疑嗜铬细胞后，**影像学检查是定位诊断的关键**。肾上腺CT具有高分辨率，能清晰显示肾上腺及其周围结构，是发现肾上腺嗜铬细胞瘤首选的定位检查方法。题目问的是“为进一步确诊”，通常指在临床高度怀疑的基础上，通过影像手段找到病灶以确立诊断并指导治疗。 * **C. 肾动脉造影**：主要用于诊断肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。肾血管性高血压通常表现为持续性高血压，而非典型的阵发性伴交感兴奋症状。 * **D. 排泄性尿路造影（IVU）**：对肾上腺小肿瘤的检出率较低，目前已多被CT或MRI取代，不作为首选。 * **E. 地塞米松抑制试验**：主要用于库欣综合征（皮质醇增多症）的诊断和鉴别诊断。库欣综合征患者通常表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背等，与本例症状不符。 3. **结论**：患者临床表现典型，高度疑似嗜铬细胞瘤。为了确诊并明确肿瘤位置（绝大多数嗜铬细胞瘤位于肾上腺），最需要进行的检查是肾上腺CT扫描。故正确答案为 **B**。