1、(1~2题共用题干)周某,女,78岁。诊断心力衰竭入院。护士巡视病房时发现病人呼吸困难,端坐呼吸,频率36次/min,烦躁,听诊两肺满布湿啰音。1.病人可能发生了

　肺栓塞

　呼吸衰竭

　重症肺炎

　急性肺水肿

　心脏穿孔

答案解析

正确答案：D

解析：

**解析：** 本题考查急性左心衰竭（急性肺水肿）的临床表现及诊断。 1. **病史分析**： * 患者为78岁老年女性，有“心力衰竭”基础病史。 * 诱发因素可能为输液过快、劳累、感染或情绪激动等（虽题干未明示，但这是常见背景）。 2. **症状与体征分析**： * **呼吸困难、端坐呼吸**：这是急性左心衰竭导致肺淤血、肺顺应性降低的典型表现。患者被迫采取坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。 * **呼吸频率36次/min**：正常成人静息呼吸频率为12~20次/min，36次/min提示严重的呼吸窘迫。 * **烦躁**：由于严重缺氧和二氧化碳潴留，导致脑缺氧，患者出现烦躁不安、恐惧感，这是急性肺水肿早期的常见精神症状。 * **两肺满布湿啰音**：这是急性肺水肿最具特征性的体征。由于左心室排血功能急剧下降，左心房压力升高，肺静脉压随之升高，导致血浆渗入肺泡和细支气管，形成大量泡沫痰和湿啰音。 3. **选项排除**： * **A. 肺栓塞**：通常表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，听诊肺部啰音不一定满布，且常有下肢深静脉血栓形成的危险因素，与本例典型的心衰加重表现不符。 * **B. 呼吸衰竭**：这是一个病理生理状态的诊断，而非具体的疾病实体。虽然患者目前存在呼吸衰竭的可能（需血气分析确认），但题干描述的是导致呼吸衰竭的具体病因表现，即急性肺水肿。 * **C. 重症肺炎**：通常伴有高热、咳嗽、咳脓痰，肺部听诊可有湿啰音，但一般不会突然表现为典型的端坐呼吸和满布湿啰音的急性血流动力学改变，且题干强调有心衰病史。 * **E. 心脏穿孔**：多见于心肌梗死并发症或外伤，表现为心包填塞征象（如颈静脉怒张、血压下降、心音遥远），而非肺水肿表现。 4. **结论**：综合患者的心衰病史、突发的严重呼吸困难、端坐位、烦躁以及双肺满布湿啰音，最可能的诊断是**急性肺水肿**（急性左心衰竭的典型表现）。故正确答案为 **D**。