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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

40.杜某,男,30岁。持续心前区疼痛2天,深吸气或咳嗽可加重,胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙的附加音,该病人最可能的疾病诊断是

A
 心绞痛
B
 急性心肌梗死
C
 急性心包炎
D
 感染性心内膜炎
E
 主动脉夹层

答案解析

正确答案:C

解析:

**正确答案:C** **解析:** 1. **症状分析**: * **疼痛性质与诱因**:患者表现为持续心前区疼痛,且**深吸气或咳嗽时加重**。这是典型的胸膜性或心包性疼痛特征。因为深呼吸和咳嗽会增加胸腔内压力或使脏层与壁层心包摩擦加剧,从而引起疼痛加重。相比之下,心绞痛和急性心肌梗死的疼痛通常与呼吸运动无关,而主动脉夹层的疼痛多为突发的、撕裂样的剧烈疼痛。 * **体征分析**: 查体发现**胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙的附加音**。这是**心包摩擦音**的典型描述。心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征,由发炎的心包脏层和壁层在心脏搏动时相互摩擦产生其声音特点为粗糙、高频、抓刮样,通常在胸骨左缘第3、4肋间最清晰,坐位前倾时更明显。 2. **选项排除**: * **A. 心绞痛**:疼痛通常为压榨性、闷痛,历时短(一般3-5分钟),休息或含服硝酸甘油可缓解,无心包摩擦音,疼痛不受呼吸影响。 * **B. 急性心肌梗死**:疼痛剧烈且持久,常伴有大汗、濒死感,心电图有动态演变及心肌酶升高,虽可有并发症导致心包炎,但题干未提及梗死典型表现,且“抓刮样音”直接指向心包病变。 * **D. 感染性心内膜炎**:主要体征为心脏杂音(瓣膜损害所致)、发热、周围血管征等,无心包摩擦音这一特异性表现。 * **E. 主动脉夹层**:突发剧烈撕裂样胸背痛,向背部放射,两侧血压不对称,无心包摩擦音(除非夹层破裂入心包,但那是晚期危重表现,且疼痛性质不符)。 3. **结论**: 综合患者“呼吸相关的心前区疼痛”和特异性体征“心包摩擦音”,最可能的诊断是**急性心包炎**。 故本题选 **C**。

相关知识点:

胸痛吸气咳嗽重,急性心包可诊断

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