85.风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是

**解析：** 风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。在病变早期，瓣膜闭锁缘上会形成单行排列、直径为1~2mm的疣状赘生物。 这些赘生物的实质是**白色血栓**。其形成机制如下： 1. **内皮损伤**：风湿性炎症导致瓣膜内皮细胞受损、脱落。 2. **血小板聚集**：暴露的胶原纤维激活血小板，使其在受损处粘附、聚集。 3. **血栓构成**：主要由血小板和少量纤维蛋白构成，红细胞很少，因此肉眼观呈灰白色，质地较硬，与瓣膜粘连紧密，不易脱落。这种由血小板和纤维蛋白为主要成分构成的血栓被称为白色血栓（又称析出性血栓或凝固性血栓）。 **选项分析：** * **A. 增生的肉芽组织**：这是血栓机化或伤口愈合过程中的产物，不是急性期赘生物的实质。 * **B. 风湿性肉芽肿**：即阿少夫小体（Aschoff body），是风湿病特征性的病变，主要存在于心肌间质、心内膜下或皮下结缔组织中，而不是瓣膜表面的赘生物。 * **C. 混合血栓**：通常见于静脉血栓的体部或动脉瘤、心房颤动时的心房壁血栓，由血小板梁、纤维蛋白网和大量红细胞组成，呈红白相间。风湿性心内膜炎的赘生物并非此类。 * **D. 机化的瘢痕**：这是病变后期，血栓被肉芽组织取代并发生纤维化的结果，属于愈合阶段，而非赘生物本身的实质。 * **E. 白色血栓**：正确。风湿性心内膜炎瓣膜上的疣状赘生物本质上就是附着在瓣膜闭锁缘上的白色血栓。 故正确答案为 **E**。