76.动脉粥样硬化合并血栓形成的最主要原因是

**解析：** 血栓形成的三个基本条件（Virchow三要素）包括：心血管内膜损伤、血流状态改变（缓慢或涡流）、血液凝固性增高。在动脉粥样硬化合并血栓形成的过程中，这三个因素可能同时存在，但**内膜受损**是最主要、最始动的因素。 1. **内膜受损、胶原纤维暴露（选项D）**： 动脉粥样硬化的病变特点是动脉内膜形成粥样斑块。当斑块发生溃疡、破裂或出血时，会导致血管内膜完整性破坏，使内皮下层的胶原纤维暴露于血液中。暴露的胶原纤维具有强烈的促凝作用，它能激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时也能激活血小板，使其黏附、聚集并释放ADP等物质，进一步促进血小板血栓的形成。这是动脉血栓形成最关键的第一步。 2. **局部血流缓慢（选项A）和血流漩涡形成（选项B）**： 虽然动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，确实会引起局部血流缓慢或产生涡流，这有利于血小板与受损内膜接触以及凝血因子的局部积聚，从而促进血栓形成。但在动脉系统中，血流速度通常较快，单纯的流速改变不如静脉系统那样显著地导致血栓。相比之下，内膜损伤引发的血小板激活和凝血 cascade 反应更为关键。 3. **局部血液凝固性增高（选项C）**： 某些情况下（如高脂血症、糖尿病等伴随状态），血液可能处于高凝状态，但这通常是辅助因素，而非动脉粥样硬化斑块处血栓形成的最直接、最主要的原因。如果没有内膜损伤暴露胶原，单纯的高凝状态在高速流动的动脉中较难直接形成附壁血栓。 综上所述，动脉粥样硬化斑块破裂导致**内膜受损、胶原纤维暴露**，进而激活血小板和凝血系统，是合并血栓形成的最主要原因。 故正确答案为 **D**。