1、(13~15题共用题干)刘某,男,30岁。1周前曾有过鼻塞、头痛、发热、周身不适,现已好转。1天前出现双下肢无力,2小时前出现双下肢完全瘫痪、尿便障碍。检查见Ts水平以下深浅感觉丧失。腰椎穿刺、压颈试验通畅,脑脊液化验正常。13.该病人首先应考虑的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **前驱感染史**：患者1周前有鼻塞、头痛、发热等上呼吸道感染症状，这是急性脊髓炎常见的诱因（病毒感染后免疫反应）。 * **急性起病**：病情发展迅速，1天内出现双下肢无力，2小时内进展为完全瘫痪。 * **脊髓横贯性损害表现**： * **运动障碍**：双下肢完全瘫痪（截瘫）。 * **感觉障碍**：Ts（胸髓第6节段，对应乳头水平附近，但题目写Ts通常指胸髓某节段，结合上下文应理解为胸段脊髓）水平以下深浅感觉丧失，存在明确的感觉平面。 * **自主神经功能障碍**：尿便障碍。 * **辅助检查排除压迫性病变**腰椎穿刺压颈试验通畅（Queckenstedt试验阴性），脑脊液正常。这有力地排除了椎管内占位性病变（如肿瘤、脓肿等）导致的脊髓压迫。 2. **选项辨析**： * **A. 吉兰-巴雷综合征（GBS）**：主要表现为对称性弛缓性肢体瘫痪，通常由远端向近端发展，伴有腱反射减弱或消失。**关键区别点**在于GBS通常**无**明确的感觉平面，且脑脊液常出现“蛋白-细胞分离”现象（蛋白升高而细胞数正常）。本例患者有明确感觉平面且脑脊液正常，故排除。 * **B. 脊髓出血**：起病极急，常伴有剧烈的背痛或根痛，多有外伤史或血管畸形基础。本例患者有前驱感染史，无剧烈疼痛描述，可能性较小。 * **C. 急性脊髓炎**：又称急性非特异性脊髓炎，是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。其典型临床特征为：病前1-2周有感染史或疫苗接种史，急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害（运动、感觉、自主神经功能障碍），脊柱MRI可见脊髓肿胀，脑脊液压力正常或轻度升高，细胞数和蛋白可正常或轻度增高，压颈试验通畅。本例患者的临床表现与急性脊髓炎高度吻合。 * **D. 脊椎转移瘤 & E. 脊髓压迫症**：这两类疾病通常起病较慢（除非发生病理性骨折或出血），呈进行性加重。最重要的鉴别点是**压颈试验通常梗阻**，脑脊液蛋白含量显著增高。本例患者压颈试验通畅、脑脊液正常，故排除。 3. **结论**： 综合患者的前驱感染史、急性横贯性脊髓损害的临床表现以及排除脊髓压迫的辅助检查结果，首先应考虑的诊断是**急性脊髓炎**。 **正确答案：C**