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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

32.窦某,男,46岁。体型肥胖,主诉夜间打鼾,常有因憋气而惊醒,醒后感胸闷、心慌、心前区不适,深呼吸后好转,白天嗜睡,多导睡眠监测结果AHI16次/h,夜间最低SaO₂80%,该病人最可能的疾病诊断是

A
 库欣综合征
B
 睡眠呼吸暂停低通气综合征
C
 单纯性鼾症
D
 冠状动脉粥样硬化性心脏病
E
 支气管哮喘

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 1. **病例特点分析**: * **高危因素**:患者为中年男性,体型肥胖(肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素)。 * **典型症状**:夜间打鼾、憋气惊醒(提示存在呼吸暂停)、醒后胸闷心慌、白天嗜睡(由于夜间睡眠质量差及缺氧导致)。 a * **关键检查指标**多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。 * **AHI(呼吸暂停低通气指数)**:16次/h。根据诊断标准,AHI ≥ 5次/h 且伴有相关症状即可诊断;AHI在 5~15次/h 为轻度,15~30次/h 为中度。该患者 AHI=16,属于中度异常。 * **SaO₂(血氧饱和度)**:夜间最低80%,提示存在明显的夜间低氧血症。 2. **选项辨析**: * **A. 库欣综合征**:主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血压等,虽然也可有肥胖,但缺乏典型的夜间呼吸暂停和多导睡眠监测的特异性改变,故排除。 * **B. 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)**:患者的临床表现(肥胖、打鼾、憋气、白天嗜睡)结合 PSG 检查结果(AHI > 5次/h,伴低氧血症),完全符合该病的诊断标准。这是最可能的诊断。 * **C. 单纯性鼾症**:虽有打鼾,但通常无呼吸暂停、无明显的低氧血症,AHI 通常 < 5次/h,且白天无明显嗜睡等症状。该患者 AHI 16次/h 且有憋气惊醒,故排除。 * **D. 冠状动脉粥样硬化性心脏病**:虽然患者有胸闷、心慌、心前区不适,但这些症状出现在憋气惊醒后,且深呼吸后好转,更倾向于因夜间缺氧和呼吸努力增加引起的心脏负荷加重或神经反射所致,而非原发性心绞痛。当然,SAHS 患者常合并冠心病,但就本题主诉和核心检查结果而言,首要诊断应为 SAHS。 * **E. 支气管哮喘**:典型表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原等有关,夜间虽可加重,但不会出现典型的“打鼾-憋气-惊醒”模式,且 PSG 结果不支持,故排除。 **结论**: 综合患者的病史、体征及多导睡眠监测结果,最可能的诊断是 **睡眠呼吸暂停低通气综合征**。 故正确答案为 **B**。

相关知识点:

打鼾憋气,睡眠呼吸暂停症

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