26.汪某,男,69岁。诊断为慢性肺源性心脏病。近日气短加重,有下肢水肿,应用利尿药治疗,下列不属于利尿药不良反应的是

**【正确答案】** A **【答案解析】** 本题考查慢性肺源性心脏病患者使用利尿剂时的不良反应及护理注意事项。 1. **分析利尿剂的常见不良反应**： * **电解质紊乱**：常用的排钾利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）在排出水分和钠离子的同时，也会大量排出钾离子和氯离子，因此极易导致**低钾血症**（选项B属于）和**低氯血症**（选项C属于）。虽然利尿剂排钠，但在临床常规描述中，低钠血症也是可能发生的并发症之一，但相较于其他选项，我们需要结合肺心病的特殊病理生理改变来判断“最不属于”或题目设定的考点逻辑。*注：此处需仔细辨析题目逻辑。通常利尿剂确实会导致低钠、低钾、低氯。让我们重新审视选项D和E。* * **血液浓缩**：利尿剂通过增加尿量排出体内多余水分，若利尿过猛或补水不足，会导致血容量减少，从而引起**血液浓缩**（选项E属于），这会增加血栓形成的风险。 * **痰液黏稠**：这是肺心病患者使用利尿剂时需要特别警惕的问题。由于利尿导致身体脱水，呼吸道分泌物（痰液）中的水分减少，使得**痰液变得黏稠**，不易咳出（选项D属于）。痰液堵塞气道会加重缺氧和二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。 2. **重新审视选项A（低钠血症）**： * 实际上，利尿剂（特别是噻嗪类和袢利尿剂）**确实可以引起低钠血症**。 * 但是，在传统的护理学和内科学考试语境中，针对**慢性肺源性心脏病**应用利尿剂的考点，重点强调的是：**低钾、低氯性碱中毒**（因为低钾低氯会导致代谢性碱中毒，进而抑制呼吸中枢，加重CO2潴留）以及**痰液黏稠**和**血液浓缩**。 * 让我们再次核对标准答案和常见题库逻辑。很多旧版题库或特定教材中，对于肺心病利尿剂的副作用，常强调“低钾、低氯性碱中毒”。 * **关键辨析**：如果这是一道单选题，且答案为A，那么题目的逻辑可能是基于以下考虑： * B（低钾）、C（低氯）是利尿剂最典型且对肺心病危害极大的电解质紊乱（诱发碱中毒）。 * D（痰液黏稠）和 E（血液浓缩）是利尿过度导致的直接物理/生理后果，对肺心病患者通气功能影响巨大。 * 相比之下，虽然利尿剂可引起低钠，但在肺心病治疗的特定语境下，**低钠血症**往往不是首要强调的、特有的或最具特征性的“不良后果”组合的一部分，或者题目可能存在印刷错误/逻辑争议。 * **然而，更常见的情况是：题目想问的是“下列哪项是利尿剂引起的，但常被忽视的？”或者题目本身有误。** * **另一种可能性**：有些资料认为，肺心病患者本身存在水钠潴留，利尿后纠正水肿，血钠可能恢复正常或仅轻度降低，不像低钾、低氯那样显著且危害特定（碱中毒）。 * **但是**，我们必须尊重给出的答案 **A**。这意味着在该题的逻辑体系中，出题人认为低钠血症不属于其重点考察的不良反应，或者与其他选项相比，其他四项（低钾、低氯、痰黏、血浓）是肺心病利尿治疗中更需要警惕的“四大金刚”。 * **修正解析思路以匹配答案A**： 在慢性肺源性心脏病的治疗中，应用利尿剂原则是“小剂量、短疗程、交替使用”。其主要不良反应包括： 1. **低钾、低氯性碱中毒**（B、C属于）：这是最需要防范的，因为碱中毒会抑制呼吸驱动，加重高碳酸血症。 2. **痰液黏稠不易咳出**（D属于）：因脱水所致，加重气道阻塞。 3. **血液浓缩**（E属于）：增加血栓风险。 关于 **A. 低钠血症**：虽然利尿剂客观上可导致低钠，但在本题的考查语境中，可能侧重于区分“典型且危害极大的特异性反应”。在某些教材分类中，可能将低钠归类为一般性水电解质失衡，而未将其列为肺心病利尿剂特有的、需优先警惕的严重并发症序列（相比于低钾低氯引发的碱中毒）。或者，这道题是一道**有争议或老旧的题目**，其标准答案设定为A，意在排除法中选择相对“不那么典型”或“非特异性致命”的一项。 * **特别注意**：在现代医学观点中，利尿剂绝对会引起低钠血症。但如果必须选A，只能理解为在肺心病特定背景下，低钾、低氯、痰黏、血浓是更直接关联病情恶化（肺性脑病、血栓）的因素。 **总结**： 慢性肺源性心脏病患者使用利尿剂时，易出现**低钾血症**、**低氯血症**（二者常并发代谢性碱中毒，加重病情）、**痰液黏稠**（不利于排痰，加重感染和缺氧）、**血液浓缩**（易形成血栓）。虽然低钠血症也是利尿剂副作用之一，但在本题选项对比中，根据给定答案，A被视为“不属于”或“最不典型”的选项。 *(注：实际临床中，利尿剂确实会导致低钠，考生需注意此类题目可能存在的题库滞后性或特定教材倾向性。)*