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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

28.王某,男,72岁。诊断为肺癌。1周前出现右侧面部无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,胸片示右胸膜顶部可见一致密团块影。病人出现上述症状是由于病变损害了

A
 颈交感神经
B
 喉返神经
C
 臂丛神经
D
 肺动脉
E
 上腔静脉

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **症状分析**: 患者出现的“右侧面部无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷”是典型的**霍纳综合征(Horner syndrome)**的表现。 * **上眼睑下垂**:由于支配上睑提肌的交感神经纤维受损,导致Müller肌麻痹。 * **瞳孔缩小**:由于支配瞳孔开大肌的交感神经纤维受损,导致瞳孔开大肌麻痹,而副交感神经支配的瞳孔括约肌功能正常,故瞳孔缩小。 * **眼球内陷**:由于眼眶内平滑肌(眶肌)麻痹所致。 * **面部无汗**:由于支配面部汗腺的交感神经纤维受损,导致血管扩张和汗腺分泌障碍。 2. **病变定位**: * 胸片显示“右胸膜顶部可见一致密团块影”,提示肿瘤位于肺尖部,即**肺上沟瘤(Pancoast瘤)**。 * 肺尖部的肿瘤容易侵犯或压迫邻近的结构,其中就包括**颈交感神经节**(特别是星状神经节)。 * 当颈交感神经受到压迫或损害时,就会引发上述同侧的霍纳综合征表现。 3. **选项排除**: * **B. 喉返神经**:受损主要引起声音嘶哑(声带麻痹),与本题症状不符。 * **C. 臂丛神经**:受损主要引起肩背部及上肢的剧烈疼痛、感觉异常或肌肉萎缩,虽然肺上沟瘤也常侵犯臂丛神经,但题目描述的症状特异性指向交感神经受损。 * **D. 肺动脉**:受损或受压主要影响血流动力学,不会直接导致霍纳综合征。 * **E. 上腔静脉**:受压会引起上腔静脉综合征,表现为头颈部、上肢水肿,颈静脉怒张等,与本题症状不符。 **结论:** 患者因肺癌(肺上沟瘤)压迫或侵犯了**颈交感神经**,导致霍纳综合征。因此,正确答案是 **A**。

相关知识点:

肺癌症状,颈交感损要知道

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