25.左某,男,68岁。有COPD病史10余年。近日发绀明显,咳嗽、咳痰,腹胀,恶心,颈静脉怒张,心律不齐,首选的治疗措施为

　用利尿药降低心脏前负荷

　用洋地黄药物增加心脏泵功能

　用血管扩张药减轻右心前后负荷

　氧疗改善呼吸功能

　机械通气,改善呼吸功能

答案解析

正确答案：D

解析：

**【解析】** 1. **病例分析**： * 患者老年男性，有长期慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。 * 近期出现发绀明显、咳嗽、咳痰，提示存在严重的低氧血症和呼吸道感染或急性加重。 * 出现腹胀、恶心、颈静脉怒张、心律不齐，这是右心功能不全（肺源性心脏病失代偿期）的典型表现。 * 综合判断，该患者诊断为**慢性肺源性心脏病急性加重期**。 2. **治疗原则分析**： * 慢性肺源性心脏病急性加重期的主要病理生理改变是缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压，进而引起右心室负荷增加和右心衰竭。 * **根本治疗措施**在于积极控制感染、通畅呼吸道、**改善呼吸功能**（纠正缺氧和二氧化碳潆留）。只有改善了通气和换气功能，才能有效降低肺动脉压力，从而减轻右心负荷，缓解心力衰竭症状。 3. **选项辨析**： * **A. 用利尿药降低心脏前负荷**：利尿剂可用于减轻右心负荷，但 COPD 患者使用利尿剂需谨慎，因为过度利尿可能导致血液浓缩、痰液黏稠不易咳出，以及电解质紊乱诱发心律失常。它不是首选的根本措施，通常作为辅助治疗。 * **B. 用洋地黄药物增加心脏泵功能**：肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，易发生中毒（尤其在缺氧和低钾血症时），且疗效较差。仅在合并左心衰竭或快速房颤时谨慎使用，绝非首选。 * **C. 用血管扩张药减轻右心前后负荷**：血管扩张药在降低肺动脉压的同时也可能降低体循环血压，导致重要脏器灌注不足，且可能加重通气/血流比例失调，加重缺氧。一般不作为常规首选，仅在特定情况下使用。 * **D. 氧疗改善呼吸功能**：**正确**。缺氧是导致肺动脉高压和右心衰竭的关键因素。通过氧疗（必要时结合无创或有创通气）纠正低氧血症，可以缓解肺血管收缩，降低肺动脉压，改善右心功能，同时改善全身组织缺氧。这是治疗肺心病急性加重期最重要、最基础且首选的措施。 * **E. 机械通气,改善呼吸功能**：机械通气适用于严重呼吸衰竭、意识障碍或经一般氧疗无效的患者。虽然也是改善呼吸功能的手段，但“氧疗”是更基础、更广泛适用的首选干预措施。题目中未提及患者出现意识障碍或严重二氧化碳潴留导致的昏迷等必须立即插管或无创通气的指征，因此相较于 D，E 不是第一顺位的通用首选。通常在临床路径中，先进行氧疗及药物治疗，若无效或病情危重才升级为机械通气。而在单选题语境下，“改善呼吸功能”的核心手段首先体现为氧疗。 **结论**：治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的关键在于控制感染和改善呼吸功能（纠正缺氧和 CO₂ 潴留）。其中，**氧疗**是纠正缺氧、降低肺动脉高压、缓解右心负荷的首选且基础的治疗措施。故正确答案为 **D**。