1、(10~12题共用题干)余某,男,23岁。近5天来双下肢进行性无力,伴大小便潴留。发病前2周有腹泻病史。检查见T₄水平以下痛、温觉及深感觉障碍,双下肢肌力、肌张力减低。10.该病人最可能的疾病诊断

**解析：** 本题考查急性脊髓炎的临床诊断。 1. **病例特点分析**： * **前驱感染史**：患者发病前2周有腹泻病史，提示可能存在感染后免疫反应，这是急性脊髓炎常见的诱因。 * **急性起病**：近5天来症状进行性加重。 * **脊髓横贯性损害表现**: * **运动障碍**：双下肢进行性无力，肌力、肌张力减低（提示脊髓休克期）。 * **感觉障碍**：$T_4$水平以下痛、温觉及深感觉障碍，存在明确的感觉平面。 * **自主神经功能障碍**：大小便潴留。 2. **选项排除**： * **A. 周期性瘫痪**：主要表现为发作性四肢弛缓性瘫痪，通常无感觉障碍和括约肌功能障碍，且血钾常有异常，与本例不符。 * **B. 急性脊髓炎**：典型表现为急性起病的脊髓横贯性损害，包括病变水平以下的运动障碍（截瘫或四肢瘫）、感觉障碍（感觉平面）和自主神经功能障碍（大小便障碍）。常伴有感染前驱史。本例患者表现完全符合，故为最可能的诊断。 * **C. 吉兰-巴雷综合征（GBS）**：虽然也可有前驱感染史和四肢弛缓性瘫痪，但GBS的感觉障碍通常为末梢型（手套-袜子样分布），**无明确的感觉平面**，且早期通常无明显的括约肌功能障碍（大小便障碍出现较晚或不明显）。本例有明确的$T_4$感觉平面和早期大小便潴留，不支持GBS。 * **D. 脊髓肿瘤**：通常起病缓慢，呈慢性进行性加重，除非发生卒中样改变，否则很少在5天内出现如此严重的横贯性损害。 * **E. 脑出血**：主要表现为偏瘫、失语、意识障碍等脑部症状，不会出现胸段脊髓水平的感觉平面和双下肢对称性瘫痪伴大小便障碍。 **结论**：综合患者的前驱感染史、急性起病以及典型的脊髓横贯性损害体征（运动、感觉、自主神经三大障碍），最可能的诊断是急性脊髓炎。 **正确答案：B**