1、(5~7题共用题干)郑某,男,21岁。因四肢末端麻木无力3天入院。入院前1周有感冒病史,入院第2天出现四肢完全性下运动神经元瘫痪,呼吸困难,双眼闭合不全,面无表情,吞咽困难,伴构音障碍。5.该病人最可能的疾病诊断为

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **前驱感染史**：患者入院前1周有感冒病史，这是吉兰-巴雷综合征（GBS）常见的诱因，约2/3的患者在发病前1~4周有呼吸道或消化道感染史。 * **急性起病与进展**：四肢末端麻木无力3天，入院第2天迅速进展为四肢完全性下运动神经元瘫痪，符合GBS急性或亚急性起病、病情迅速进展的特点。 * **对称性弛缓性瘫痪**表现为“下运动神经元瘫痪”，即肌张力降低、腱反射减弱或消失。 * **颅神经受累**出现双眼闭合不全、面无表情（面神经麻痹），吞咽困难、构音障碍（舌咽、迷走神经受累），这是GBS常见伴随症状，尤其是重症患者。 * **呼吸肌麻痹**：出现呼吸困难，提示病变累及呼吸肌，是GBS最严重的并发症也是主要死因。 * **感觉障碍**：四肢末端麻木，提示存在周围神经感觉受累，虽然GBS以运动障碍为主，但常伴有轻微的感觉异常。 2. **选项排除**： * **A. 脑梗死**：通常急性起病，但多表现为局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语等），且多有高血压、动脉硬化等危险因素，极少出现对称性四肢瘫痪伴颅神经广泛受累及前驱感染史，故排除。 * **B. 重症肌无力**：主要特征是骨骼肌病态疲劳，晨轻暮重，休息后缓解，一般无感觉障碍，也不会出现四肢完全性下运动神经元瘫痪及明显的麻木感，故排除。 * **C. 周期性瘫痪**：多见于青年男性，常在饱餐、剧烈运动后发作，表现为对称性弛缓性瘫痪，但**无感觉障碍**（无麻木），无颅神经受累，血钾常有异常，故排除。 * **D. 脊髓灰质炎**：多见于儿童，发热后出现不对称的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，目前因疫苗接种已罕见，且本例为对称性瘫痪伴感觉障碍和颅神经损害，故排除。 * **E. 吉兰-巴雷综合征**：又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）。其典型临床表现为急性或亚急性起病的对称性四肢弛缓性瘫痪，可伴有颅神经损害（如双侧面瘫）、呼吸肌麻痹，常有前驱感染史，部分患者有感觉异常。本例患者的临床表现与该病高度吻合。 **结论：** 综上所述，根据患者的前驱感染史、急性对称性四肢弛缓性瘫痪、颅神经损害及呼吸肌受累等特征，最可能的诊断是吉兰-巴雷综合征。 **正确答案：E**