40.蔡某,男,70岁。因COPD急性加重遵医嘱使用无创通气治疗,护士评估病人:神志清楚,呼吸频率30次/min,张口呼吸,一口义齿仅在进食时佩戴。护士为其实施无创通气做法正确的是

**解析：** 本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者无创通气护理的相关知识点。 1. **分析患者情况**： * 患者为COPD急性加重期，神志清楚。 * **关键体征**：呼吸频率30次/min（较快），**张口呼吸**。 * **义齿情况**：仅在进食时佩戴，目前未佩戴。 2. **逐项分析**： * **A选项错误**：患者存在**张口呼吸的情况**。如果使用鼻罩，气体容易从口腔漏出，导致通气量不足且造成眼部刺激等不适。对于张口呼吸的患者，应首选**口鼻面罩以**保证有效通气。 * **B选项正确**：协助病人取**半卧位**有利于膈肌下降，增加肺活量，改善通气功能，同时有助于减少腹腔脏器对膈肌的压迫，是COPD患者常用的舒适体位，也有利于防止误吸。 * **C选项错误**：无创通气的压力调节应遵循**“从低到高”**的原则。初始吸气压力通常从较低水平（如4-8 cmH₂O）开始，根据患者的耐受情况和血气分析结果逐渐上调，而不是直接调整为最大耐受压力，以免引起患者不适或气压伤。 * **D选项错误**：虽然部分操作规范建议先开机再佩戴以减少幽闭恐惧感，但在临床实际操作及考试常规考点中，更强调的是佩戴后的密闭性和舒适度调整。此外，对于意识清楚的患者，通常是在解释配合后佩戴好面罩并固定妥当后再开机，或者边佩戴边观察，该选项并非本题考察的最核心正确做法，且相比B选项的体位护理，B更为确切和基础。*注：在某些教材中，为了减少患者对气流冲击的恐惧，确实有“先开机吹拂面部适应，再佩戴”的说法，但本题中B选项关于体位的描述是绝对正确的护理常规，而A、C、E有明显错误，D选项在不同情境下可能有争议，但结合单选题最优解原则，B为最佳答案。* * **E选项错误**：头带松紧度应适宜，以**能容纳1-2指**为宜。过紧会导致面部皮肤压伤、血液循环障碍及患者极度不适，反而降低依从性；轻微漏气是无创通气允许存在的，只要不影响治疗效果即可，不必追求绝对不漏气。 **综上所述，正确答案为 B。**