1、(3~4题共用题干)黄某,男,28岁。2天前左耳后区疼痛,午睡后突然口角向右偏斜,查左额纹浅,闭目无力,左鼻唇沟浅,伸舌居中。4.该病人首选的治疗是

**解析：** 1. **病例诊断分析**： * 患者为青年男性，急性起病。 * **主要症状**：左耳后区疼痛（面神经炎常见前驱症状），午睡后突然口角向右偏斜（提示左侧面部肌肉瘫痪，健侧牵引导致歪向右侧）。 * **体征**左额纹浅、闭目无力、左鼻唇沟浅，均为左侧周围性面瘫的典型表现。 * **鉴别诊断**：伸舌居中，说明舌下神经未受累，且无其他中枢神经系统症状，排除了中枢性面瘫（如脑卒中等）。 * **结论**：综合上述表现，该患者最可能的诊断是**特发性面神经麻痹**（又称贝尔麻痹，Bell's palsy）。 2. **治疗原则分析**： * 特发性面神经麻痹的病理基础主要是面神经非特异性炎症导致的水肿，进而引起神经受压和功能障碍。 * **急性期治疗核心**：减轻面神经水肿、改善局部血液循环、促进神经功能恢复。 * **首选药物**：**糖皮质激素**。在发病早期（尤其是72小时内使用效果最佳短期口服糖皮质激素（如泼尼松）可以显著减轻神经水肿，抑制炎症反应，从而提高面神经功能完全恢复率，减少后遗症发生。这是国内外指南推荐的一线治疗方案。 3. **选项排除**： * **A. 糖皮质激素口服**：符合急性期减轻神经水肿的首选治疗原则，故为正确答案。 * **B. 针灸**：针灸是面神经麻痹恢复期或后遗症期的常用辅助治疗手段，但在急性炎症水肿期，通常建议先进行药物治疗控制水肿，针灸并非急性发作期的*首选*单一疗法，且部分观点认为急性期强刺激可能加重水肿。 * **C. 氨苄西林静脉滴注**：氨苄西林为抗生素。特发性面神经麻痹多认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒）有关，而非细菌感染，因此常规不使用抗生素。除非有明确的中耳炎等细菌感染证据，否则不选。 * **D. 维生素C肌内注射**：维生素C具有抗氧化作用，可作为辅助治疗，但不是针对神经水肿的核心治疗药物，疗效不如激素确切。 * **E. 曲克芦丁肌内注射**：曲克芦丁主要用于改善微循环，虽可辅助使用，但同样不是减轻神经急性水肿的首选关键药物。 **综上所述，该病人处于特发性面神经麻痹急性期，首选治疗应为口服糖皮质激素以减轻神经水肿。** **正确答案：A**