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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(12~14题共用题干)陆某,女,45岁。2个月前出现心慌、易饥多食,劳累后心慌、气短更加明显,夜间有时憋醒。身体评估:消瘦、皮肤潮湿、眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大、可触及震颤并闻及血管杂音,心率150次/min,心界向左扩大,超声心动图示存在心力衰竭。13.以下反映该病人甲状腺功能最敏感的检查是

A
 血TSH测定
B
 甲状腺B超
C
 血TT₃、TT₄测定
D
 TRAb测定
E
 13I摄取率测定

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 1. **病例分析**: * 患者陆某,45岁女性。 * **症状**:心慌、易饥多食(高代谢症状),劳累后气短、夜间憋醒(心功能不全表现)。 * **体征**:消瘦、皮肤潮湿、眼球突出(Graves病典型眼征),甲状腺Ⅱ度肿大、触及震颤、闻及血管杂音(甲亢典型体征),心率快,心界扩大,超声心动图示心力衰竭。 * **诊断**:综合上述表现,该患者最可能的诊断是**甲状腺功能亢进症(简称甲亢)**,且并发了甲亢性心脏病导致的心力衰竭。 2. **选项分析**: * **A. 血TSH测定**:血清促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能**最敏感**的指标。在甲亢早期或亚临床甲亢阶段,T3、T4可能尚在正常范围或仅轻微升高,但TSH已经受到负反馈抑制而显著降低。因此,TSH测定通常作为筛查甲状腺功能异常的首选指标。 * **B. 甲状腺B超**:主要用于观察甲状腺的形态、大小、血流情况及有无结节等,属于影像学检查,不能直接反映甲状腺的功能状态(即激素水平高低)。 * **C. 血TT₃、TT₄测定**:总T3(TT3)和总T4(TT4)受血液中甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度的影响较大。虽然它们是诊断甲亢的重要指标,但在敏感性上不如TSH,尤其是在疾病早期或轻症时。此外,FT3、FT4(游离T3、游离T4)比TT3、TT4更能准确反映甲状腺功能,但即便如此,TSH的变化往往早于T3、T4。 * **D. TRAb测定**:促甲状腺素受体抗体(TRAb)是诊断Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的重要指标,有助于判断病因和预后,但它不是反映甲状腺功能状态(即甲亢程度)的最敏感指标,而是反映免疫病因的指标。 * **E. ¹³¹I摄取率测定**:主要用于鉴别不同原因的甲状腺毒症(如 Graves病 vs 破坏性甲状腺炎),以及辅助计算¹³¹I治疗剂量。由于操作复杂、有辐射且受多种食物药物影响,目前已不作为首选的常规功能评估手段,其敏感性也不如TSH。 3. **结论**: 在所有选项中,**血TSH测定**是反映甲状腺功能变化最敏感的指标,尤其对于早期发现甲状腺功能异常具有极高的价值。 故正确答案为 **A**。

相关知识点:

甲功敏感查TSH

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