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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(14~18题共用题干)马某,女,50岁。因发现心脏杂音10余年,呼吸困难伴双下肢水肿1周车床入院。自诉发病以来食欲减退、乏力、尿量减少。身体评估:体温37.0℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg。精神萎靡,半卧位,二尖瓣面容,口唇发绀,双下肢重度水肿。两肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿啰音,心率110次/min,第一心音强弱不等,律不齐,心前区可闻及收缩期杂音,腹部稍膨隆,移动性浊音(±)。急查血清电解质:钾2.98mmol/L,钠139mmol/L。15.病人目前的心功能状态是

A
 心功能I级
B
 心功能Ⅱ级
C
 心功能Ⅲ级
D
 心功能IV级
E
 心功能V级

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查的是纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准的应用。 1. **判断依据分析**: * **NYHA心功能分级标准**主要根据患者自觉的活动能力进行划分: * **I级**:体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 * **II级**:体力活动轻度受限。休息时无症状,但日常活动可引起上述症状。 * **III级**:体力活动明显受限。休息时无症状,但低于日常活动的量即可引起上述症状。 * **IV级**:不能从事任何体力活动。**休息时**亦有心力衰竭的症状(如呼吸困难、乏力等),体力活动后加重。 2. **结合病例分析**: * 患者马某入院时表现为“呼吸困难伴双下肢水肿”,且身体评估显示“精神萎靡,**半卧位**”。 * “半卧位”是端坐呼吸的一种表现,说明患者在**休息状态下**即存在严重的呼吸困难,无法平卧,必须采取强迫体位来缓解症状。 * 此外,患者伴有“双下肢重度水肿”、“两肺底可闻及湿啰音”、“移动性浊音(±)”(提示腹水),这些都是严重心力衰竭导致体循环和肺循环淤血的体征。 * 既然患者在**休息时**已有明显的心衰症状(呼吸困难、需半卧位),符合心功能IV级的定义。 3. **排除其他选项**: * A、B、C级均要求患者在休息时无症状或症状轻微,仅在活动时出现不适,与本例患者休息时即严重呼吸困难不符。 * E选项“心功能V级”不是NYHA标准分级中的正式等级(通常只分I-IV级)。 综上所述,患者目前处于休息状态下即有心衰症状,故心功能状态为**IV级**。 **正确答案:D**

相关知识点:

呼吸困难双肿,心功能IV级

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