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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

1、(9~11题共用题干)周某,男,72岁。因近1月内发作性晕厥3次住院。心电图示:P波规则,QRS波群节律规则,P波与QRS波群互不相关,心室率40次/min。9.该病人的诊断首先应考虑为

A
 窦性停搏
B
 一度房室传导阻滞
C
 二度房室传导阻滞
D
 三度房室传导阻滞
E
 病态窦房结综合征

答案解析

正确答案:D

解析:

**解析:** 本题考查房室传导阻滞的心电图特征及诊断。 1. **分析心电图特征**: * **P波规则**:说明心房由窦房结或心房异位起搏点控制,节律整齐。 * **QRS波群节律规则**:说明心室由交界区或心室异位起搏点控制,节律整齐。 * **P波与QRS波群互不相关**这是最关键的特征,称为**房室分离**。意味着心房激动不能下传至心室,心房和心室分别由不同的起搏点独立控制。 * **心室率40次/min**:心室率缓慢且规则,通常提示逸搏心律(交界性逸搏心律频率一般为40-60次/min,室性逸搏心律一般为20-40次/min)。 2. **逐项排除**: * **A. 窦性停搏**:表现为长间歇内无P波,且长间歇与基本窦性PP间期无倍数关系,不会出现规则的P波与QRS波群分离。 * **B. 一度房室传导阻滞**:特征是PR间期延长(>0.20s),但每个P波后均跟随一个QRS波群,P波与QRS波群密切相关,无房室分离。 * **C. 二度房室传导阻滞**: * I型(文氏型):PR间期逐渐延长直至脱落,P波与QRS波群有关联。 * II型(莫氏型):PR间期固定,部分P波后无QRS波群,但未脱落的P波与QRS波群仍保持固定关系,并非完全互不相关。 * **D. 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)**:其特征正是**心房与心室活动各自独立、互不相关**(房室分离)。心房率快于心室率,P-P间隔相等,R-R间隔相等,且心室率通常缓慢(取决于逸搏起搏点的位置)。这与题干描述完全吻合。 * **E. 病态窦房结综合征**:主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或慢-快综合征等,虽然可有晕厥,但其典型心电图表现不是完全的房室分离。 **结论:** 患者心电图显示P波与QRS波群互不相关(房室分离),且心室率缓慢规则,符合**三度房室传导阻滞**的诊断标准。 故正确答案为 **D**。

相关知识点:

P与QRS无关,三度房室阻滞

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